脑电图

文章转载自：广州功能神外

癫痫是一种古老且常见的神经系统疾病，严重危害着人类的健康。据统计，我国整体癫痫患病率为7‰，国内约有1000万左右的癫痫患者。治疗癫痫的前提是准确识别和诊断癫痫，而在癫痫的诊断中，脑电图是尤为关键的一环。这篇文章给大家充分介绍脑电图，带大家了解这癫痫诊断的“神兵利器”。

1.什么是脑电图？

大脑是一座“发电厂”，神经细胞的活动会产生电流，这种电信号是神经细胞之间交流的主要方式。但大脑产生的电流极其微弱，只有几十到几百微伏。其实脑电图类似于心电图，心电图是在胸壁上通过电极记录心脏的电信号，而脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上记录脑部的电信号，再将这微弱电流放大一百万倍后获得的图形。

2.脑电图对癫痫患者有什么意义？

癫痫是慢性、反复发作性的“大脑宕机”的一种疾病，而“宕机”的原因是因为大脑某些地方的神经细胞出现了异常放电，这种异常放电是无法通过CT、MRI或其他一些检查方法识别到的，因此脑电图对于识别患者是否出现大脑的异常放电、是不是癫痫十分重要，还可以帮助鉴别癔症、晕厥、偏头痛等容易混淆的疾病。同时，癫痫根据发作类型可以分为强直-阵挛发作、强直发作等类型，不同类型的癫痫放电信号也有所不同，因此脑电图对于判断癫痫类型/综合征，再根据疾病类型进一步选择治疗药物也有重要帮助。对于已经开始治疗的患者，脑电图还可以帮助判断治疗效果、药物能否减量甚至停用。现在新出现的立体定向脑电图，还可以具体定位异常放电的病灶，为手术切除提供指引。

3.脑电图有哪几种？

①清醒脑电图：就是在患者清醒状态下记录的脑电图，一般要求记录半小时以上，在记录过程中，会让病人配合睁眼、闭眼、大喘气等动作配合，有时还会加上一些闪光刺激等措施来诱导癫痫放电的产生，从而提高记录下异常脑电波的能力；

②睡眠脑电图：睡眠脑电图并不是让患者睡着之后记录脑电图，而是从患者清醒状态开始记录，记录下困倦、浅度睡眠、深度睡眠状态的脑电图变化。一般来说，异常脑电波最容易在睡眠期出现。清醒脑电图反映脑发育成熟状态及功能、睡眠脑电图反映睡眠是否正常，间接推断脑功能状态。一般怀疑癫痫的患者理论上清醒和睡眠脑电图都要做。

③24小时脑电图：患者背着记录盒自由活动记录24小时，但缺点是由于没有录像功能，病人活动情况无法记录，因此脑电图容易被其他活动电信号干扰，癫痫发作电活动和正常活动产生的电信号容易混淆。一般清醒和睡眠脑电图无异常，但高度怀疑癫痫的患者可以做24小时脑电图；

④视频脑电图：视频脑电图顾名思义就是在记录脑电图的同时增加了视频录像功能，将癫痫发作和脑电图进行高度同步。医生还可以判断患者癫痫是从哪些部位开始发作的，发作持续时间以及同时的脑电图变化。该方法抗干扰能力强，对于不合作的儿童、发作频繁、难治性癫痫特别适用。

⑤立体定向脑电图：是目前最先进的脑电图技术，通过微创手术将记录电极植入脑组织中，从而精准定位癫痫病灶，一般用于癫痫外科手术前定位。

4.脑电图要记录多久？

癫痫的发作是有间歇的，许多患者在间隙期如同正常人一般，脑电图也记录不到癫痫放电波，因此按理来说，脑电图记录时间越长，越容易发现异常信号，结果就越准确。但是记录时间的延长，患者的生活受的影响越大。前面提到过，清醒脑电图一般需要记录半小时以上，目前临床上常选用的时间包括4小时、16小时、24小时、长程等等。我们一般会根据患者的具体情况选择不同时间的脑电图。对于不能配合的婴幼儿、病情危重不适合长时间监测、发作频繁的患者可以选择4小时；16小时包括足够的清醒和睡眠时间，对于存在夜间睡眠放电加重、癫痫放电少的患者比较适合。一般门诊患者选择16小时的过夜视频脑电图即可基本满足诊断要求；对于发作频率低或放电稀少的患者，则可选择24小时脑电图。对于需要监测发作是否是癫痫、捕捉发作视频，或为手术评估的患者可选择两日或两日以上的长程脑电图监测。

5.怎么样的脑电图算癫痫放电信号？

其实脑电图的判读是非常复杂的一门学问，普通患者也不需要学会如何看脑电图，但在这里可以给大家简单介绍一番。一般来说，癫痫放电波常见的包括棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。尖波和棘波就是鹤立鸡群，比周围的脑电波都高，而棘波只有20-70ms，尖波是70-200ms，就是尖波比棘波横向距离长。棘慢复合波、尖慢复合波就是棘波或尖波后面跟着一个慢波，具体可看以下的图片来理解。

6.脑电图没有异常信号就能排除癫痫吗？

就像前面说的，癫痫发作具有间歇期，这次脑电图可能由于癫痫未发作所以没有记录到癫痫放电波。当然还有一种情况：患者已经有明确癫痫症状，甚至在脑电图检查的时候也出现了症状，但脑电图结果还是正常。这是由于脑电图本身受技术条件的限制，由于大脑内部放电部位、方向、强度、病灶大小的差异，或是检查人员不规范、患者不能配合等情况，都会导致脑电图上没有记录到异常电波。因此对于怀疑癫痫的患者，医生一般会通过增加脑电图观察时间、检查次数，再结合症状特点进行综合诊断。

7.脑电图出现异常信号就能诊断癫痫吗？

大约有10%的健康人，5%的健康儿童也存在大脑异常放电，但这种放电通常是没有什么具体意义的，对于神经系统有异常的患者，如脑瘫、孤独症的患者，也可以在没有癫痫的前提下出现大脑的异常放电。因此，癫痫的诊断一定要结合患者的临床表现、病史、脑电图、其他检查才能进行综合判断。

8.脑电图做起来痛苦吗？有辐射吗？

脑电图检查类似于心电图，除了立体定向脑电图之外，只是把电极装在头皮上，它是记录大脑发出的电信号，而不会向大脑放电，因此是无痛安全的一项检查，即使反复多次做，也没有任何伤害。同样脑电图也是没有辐射的，连孕妇也是可以进行脑电图检查的。

9.脑电图检查前要注意什么？

①检查前一天应清洗头发，但不能使用发胶、发蜡等，以免影响医生的检查操作；

②检查前24小时应停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以免影响结果的准确判断，但一般不需要减停抗癫痫药物；

③检查前需要进食，不宜空腹，对于检查前不能进食的患者，应该及时告知医生，医生会根据具体情况，可以安排患者口服葡萄糖或者静脉注射50％的葡萄糖溶液，以防患者因低血糖而影响检查结果；

④检查前和检查期间不建议饮用咖啡、浓茶以及酒精性饮料；

⑤检查时应保持平和心态，不要害怕，使全身肌肉放松，以免脑电受干扰；

⑥患者在检查的过程中应积极配合医生，按照医生要求做一些动作，例如闭目、睁眼或者用力呼吸等。

功能神经外科与神经调控中心

广州医科大学附属脑科医院功能神经外科与神经调控中心是医院重点发展专科，为全国首个帕金森康复专科培训基地，专科实力居于全国前列，团队成员由神经内科、神经外科、神经康复科、神经心理等优秀医疗专家组成，将世界前沿水平的疾病治疗理论和技术创造性地应用到神经系统功能性疾病的治疗中，依托医院的支持，利用先进的手术设备，以优质的服务态度，解除广大患者之病痛，深受患者和业内的好评。

功能神经外科与神经调控中心引入目前国内外先进的多学科诊疗模式（Multi disciplinary team, MDT），即通过在相对固定的时间和地点采用多学科会诊讨论的形式，使神经内科、神经外科、神经康复、神经心理等亚专科医生一起制定适合患者当前病情的最佳治疗方案，同时定期对患者诊疗进行反馈和评估，不断优化诊疗方案的临床模式。其诊疗模式是以患者与疾病为中心，多学科强强联手，适合复杂性与难治性疾病的诊疗，以达到临床诊疗的个体化和利益最大化，目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个体化治疗方案。这一诊疗模式，使病人能够实现在广州医科大学附属脑科医院一所医院内，便可以完成疾病的确诊、药物治疗、术前评估、手术治疗、术后的药物治疗及康复训练等全流程，大大减轻病人及家属的负担，提高生活质量。

中心成立以来，依托我院脑科专科医院优势，积极开拓进取，业务范围不断扩大，除常规开展神经科常见疾病的临床诊治外，重点开展功能性神经疾病的诊治，开展了脑深部刺激器置入术（脑起搏器置入术、DBS）、迷走神经刺激术（VNS）等手术治疗运动障碍病（如帕金森病、特发性震颤等）、肌张力障碍、难治性精神疾病，开展了微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛；开展了手术治疗难治性癫痫。中心团队医生包含了国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家，手术治疗难治性精神疾病水平在国内处于前列。其中神经外科团队在全国范围内，率先采用双侧GPi-DBS治疗迟发性运动障碍、采用VNS（迷走神经刺激术）治疗难治性抑郁症，最新行双侧下丘脑后内侧部DBS治疗精神发育迟滞伴冲动和攻击行为，采用双侧伏隔核-内囊前肢DBS治疗强迫症，均取得良好疗效。

功能神经外科与神经调控中心目前致力于以下疾病的诊治和研究，对于这些疾病所导致的肢体功能、智力、记忆和语言功能下降、以及伴发的情绪和精神异常的康复有成熟的经验。

运动障碍病：帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛状态、舞蹈症、抽动秽语综合症、脑瘫等；

难治性癫痫

功能性脑神经疾病：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等；

疼痛：幻肢痛、中枢痛、癌痛、内脏痛等；

难治性精神病：难治性强迫症、难治性抑郁症、难治性焦虑症、厌食症等；

其他：物质依赖、植物人促醒、神经干细胞移植等。

专家介绍

邵明

广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人

•神经病学博士、博士后、主任医师、博士研究生导师。原四川省康复医院院长，现为广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人。

•2004年，在广州医科大学第一附属医院创建了全国第一个多学科融合模式的帕金森与运动障碍疾病诊疗中心，开展脑DBS(深部电极植入)治疗帕金森病与运动障碍疾病。曾获得四川省卫生厅有突出贡献中青年专家、四川省卫计委神经病学科学术带头人称号。

•擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。

秦明筠

神经外科主任、主任医师、博士

•现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。

•1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生，师从李勇杰教授，专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家之一，长期从事功能神经外科疾病的手术治疗，对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病（强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的诊治有丰富的临床经验。

陈俐

神经病学博士，副主任医师

•现任广州医科大学附属脑科医院神经电生理负责人。中国抗癫痫协会脑电图分会委员、广东省抗癫痫协会理事、广东省医学会神经病学分会癫痫学组委员、粤港澳大湾区神经病学联盟委员等社会职务。曾先后前往日本静冈国立癫痫中心、澳洲悉尼大学附属医院神经内科、美国克利夫兰癫痫中心进修学习脑电图和临床癫痫学。曾担任澳门镜湖医院神经内科负责人。

•擅长领域：不同年龄的癫痫诊断和治疗、难治性癫痫术前评估、脑电图的判读、癫痫遗传分析，以及在脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、睡眠障碍等神经内科常见疾病有丰富临床经验。

谭红愉

神经内科副主任医师，神经康复病区主任

•中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会委员、广东省康复医学会帕金森病与运动障碍病康复分会秘书长、广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专业委员会常务委员。曾经在美国华盛顿州的Inland Neurosurgery & Spine，Northwest Neurological Center研修DBS的术前评估、术中电生理监测及术后程控。

•擅长神经危重症、脑血管病、帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的诊断及治疗。尤其在肉毒毒素注射、DBS治疗的术中电生理监测与术后程控有丰富的经验。

张丽芳

神经康复科，神经病学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师

•从事神经内科临床、教学、科研二十余年，擅长帕金森病药物、康复治疗，术前评估，术后程控；脑卒中、记忆障碍及其他神经系统疾病的康复治疗。

•2005-2006年北京宣武医院神经内科完成研究生课题；2010-2011北京天坛医院神经内科进修；2013-2014年美国南弗罗里达大学痴呆中心及药学院访问学者。

•中华医学会神经病学分会神经康复学组委员，中国医师学会神经病学分会神经康复学组委员，中国康复医学帕金森及运动障碍康复分会委员。中国康复医学认知障碍及阿尔茨海默病分会委员，广东省精准医学应用学会帕金森病分会副主任委员，广东省康复医学会帕金森病及运动障碍病分会常委，深圳市康复医学会言语障碍分会副主任委员。

•发表文章三十余篇。参与出书二部。参与指南编写两个。参与完成国家级课题多项，主持省市级课题4项。获得国家实用新型专利2项。中华脑疾病及康复杂志（电子版）编委。

张训

神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任

•中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。

•从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。