牧区医改新范例：新左旗“互联网+小药箱”守护牧民“大健康”

我国地域辽阔,自然环境复杂多样。 多种多样的地形为我国因地制宜，发展农、林、牧等多种经营提供了有利条件，但也对基层医疗体系的差异化服务提出了挑战。

新巴尔虎左旗是内蒙古自治区19个边境旗和33个牧业旗之一，这里地形狭长，地广人稀。边境线总长311.24公里，牧区人口密度每平方公里只有1人。全旗直接为嘎查牧民服务的医疗机构为9个卫生院，每家卫生院服务半径平均都在50公里以上，牧民群众看病就医面临着出行难、成本高、不及时等难题。

但是新巴尔虎左旗别出心裁，以一个“小药箱”工程成功打开局面，收获意想不到的良好效果。

解决牧民就医难题：“小药箱”应运而生

为着力解决牧民群众看病就医“出行难，成本高”的困难问题，2011年，在全国新一轮医改“保基本、强基层、建机制”的基层卫生改革浪潮中，新左旗作为牧区卫生改革的先行者，率先在全国首创健康保障“小药箱”工程。在偏远牧区开创性地建立了“流动和固定相结合”的服务模式。2011年年底，新左旗就实现了医疗机构5公里以外牧户“小药箱服务”的全覆盖。

具体来说，“小药箱”工程就是指构建互联网+小药箱+家庭医生服务方式，开启固定与流动相结合的牧区卫生新模式，建立起牧区远程医疗，实现全覆盖、全周期、全方位的新型牧区三级医疗卫生服务体系。

小药箱包含各种常备药和带有数据传输功能的智能血压计和血糖仪，保障牧民基本的用药需求，数据平台是双向透明的， 牧民可以随时查看自己的健康档案，便于日常中的慢病管理，同时，家庭医生也可以通过平台监测重点对象的健康数据，及时进行提示和随访。

新左旗卫健委主任包春霞说：“很多牧民朋友对健康问题不够重视，在他们对自己健康关心不足的情况下，我们更需要医生做到点对点服务！”

在小药箱工程的推动下，新左旗医疗机构由被动服务转向主动服务、由单次服务转向连续服务、由固定服务转向流动服务和远程服务，全方位保障牧民健康。

于是，我们可以看到： 新宝力格苏木中心卫生院家庭医生深入草原，利用车载设备，为65周岁老人开展免费老年人体检工作；

新宝力格苏木呼吉日诺尔卫生院家庭医生深入草原，为牧户“送医配药”，使用身边医生APP电子处方为牧民开具常用药品以及慢性病用药，并给予用药指导；

嵯岗镇双娃牧场嘎查医生为慢性病高血压患者发放智能电子血压计，并现场指导如何正确使用，保证测量数据及时上传至监管平台，也确保家庭医生能够对血压血糖控制不满意患者进行健康干预；

新巴尔虎左旗阿木古郎镇新宝力格嘎查米格木尔扎布老人，在呼吉日诺尔卫生院第一家庭医生团队医生的指导下进行身边医生电子家庭医生签约， 改变以往纸质签约，使全面推行电子签约成为可能......

这些新左旗基层医疗工作的真实案例，见证了“小药箱”工程切实守护者牧民们的健康的巨大作用。

除了设备手段的持续升级，早在2016，新左旗的精准扶贫计划政策也已经相对完善。包春霞说：“我们率先实现了到旗人民医院、蒙医医院看病无需缴纳住院押金，先住院后结算。并且通过医保+民政补助+商业保险的模式兜底，老百姓几乎可以不花钱就看完病，尽可能降低了因病致贫、返贫的概率。”

硕果累累：小药箱的演变与发展

“我们经得起考验，从来不是虚的东西！踏踏实实地干过来，是有理论也有实践的。”包春霞说道。

2012年，新左旗把医改“基本医疗保障制度建设，国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化”四项任务依托小药箱工程在基层卫生院推进。2013年增加了布病、结核病等传染病随访服务。2014年增加了家庭医生签约服务。

2015年增加了计生特殊家庭关怀服务。2016年增加了健康扶贫精准服务，并探索实施“医联体”合作模式，推行分级诊疗、双向转诊制度，同步计划探索实施“互联网+小药箱+家庭医生”提档升级工程，筹划转型突破。2019年更新了10台流动卫生服务车。2020年购置了包括便携式彩超、心电图机、血生化在内的60台车载设备，进一步提升了流动卫生服务能力。

同时作为经济欠发达地区的健康保障案例，小药箱工程也迎来它的众多荣誉：2011被评为全国“十大最具影响力医改举措”；2013年在“中美健康峰会”上“健康保障小药箱”工程得到了参会人员的高度关注；同年，小药箱工程获得自治区卫健委颁发的“最佳实践奖”；2016年小药箱亮相“第九届全球健康促进大会”；2018年1月新左旗新宝力格苏木中心卫生院家庭医生服务团队荣获“全国优秀家庭医生团队”称号。2019年，嵯岗镇卫生院凭借小药箱工程，获得自治区卫健委、人力资源厅共同颁发的自治区“首届草原健康卫士”荣誉称号。

从2011年至今，新左旗小药箱工程多次登上包括焦点访谈、央视新闻、健康报等中央级媒体，内蒙古自治区、呼伦贝尔市各级各类媒体也给予了多方报道。

当然，荣誉不是目的，牧民健康真正得到保障，才是对最这项工程的最高褒奖。 2012年，内蒙古自治区卫生政策研究所对小药箱工程综合评估测算， 效益成本比为2.38：1， 按照当年物价，年节约社会成本318万元，十二年内共节约社会成本3816万元，实现了 社会效益和经济效益的双丰收 。

互联网助力：“小药箱”提档升级

在“互联网+”的时代，大数据、云计算、物联网为无数行业创造了新的机会，新左旗也借着这股东风，在不断帮助“小药箱”工程提档升级。

2016年以来，新左旗在前期先行先试的基础上不断探索，开展了“互联网+小药箱”信息化提升工程。 此项工程建设的重要内容为：基于互联网实时数据传输的基础，将小药箱智能设备、家庭医生手机APP、流动卫生车辆车载设备等健康监测数据传输到基本公共卫生服务系统内的健康档案系统中，从而实现全覆盖，突出牧区特色，建设一个综合性信息化平台，通过推进三方互联互通，实现信息化提档升级，即为“1113”工作目标。

通过建设综合性信息化平台，可以实时对家医签约、随访、小药箱发放、车辆管理等四方面数据进行实时统计。以小药箱工程作为载体，通过推进牧民自我监测设备与小药箱家医APP、流动卫生车载设备检查结果与全市基本公共卫生服务系统三方数据的互联互通，全面实现牧区卫生服务信息化提档升级。建立起卫生院服务功能、流动卫生服务能力、牧民服务感受三位一体的信息化服务体系。

“草原上信号不好，有些随访数据不能实时传输，我们的流动卫生车会及时存储信息，在网络连接顺畅时第一时间上传。同时基于牧区的特点，我们的健康系统也是双语显示的，方便牧民操作。”新左旗卫健委副主任翟曙光介绍道：“从牧民的角度来讲，可以随时通过APP和小程序进行健康监测和远程问诊，我们现在还开通了蒙医体质辨别的功能；从家庭医生和医疗机构的角度来讲，可以更好地为牧民提供服务，根据牧民的健康监测数据有针对性地上门随访，提高了工作效率，节约了大面积普查的成本；从卫健委角度来讲，可以通过数据平台监测管理流动卫生车的位置、服务次数等信息，更好统筹医疗服务团队，高效利用各项资源。”

过去，随访一个三口之家的牧户大概需要15分钟，现在只需要5分钟，并且回院之后免去了繁杂数据录入的劳动量。 翟曙光说：“简而言之，就是智慧医疗打通牧民医疗服务的最后一公里！”

以小药箱为载体：落实牧区传染病防控

在新冠病毒感染的疫情防控救治工作中，新左旗依托“小药箱”随访过程中开展两项入户服务：

首先，家庭医生入户过程中针对每户的特点，提供基础病基本药物、治疗新冠病毒感染的对症药物、个性化配备小药箱药品及蒙药包；其次，签约医生通过微信群、流动卫生车巡诊等方式开展“流动和固定相结合”的疫情防控救治主动服务。在延伸服务的过程中，利用车载彩超、生化仪、尿分析仪、除颤仪、心电监护仪、心电图机等设备及时开展监测评估。

2022年12月至今，累计出动流动服务车辆157台次、入户1584人次、设备检查1125人次、健康指导干预1098人次、居家治疗管理296人、转诊53人次、发放价值1.9万元药品。

如今，新冠疫情的阴云在逐渐消散，但“小药箱”助力疫情防控却给基层医疗机构留下了很宝贵的经验。 有了抗疫攻坚战的宝贵经验，新左旗非常重视公共卫生突发事件应急演练以及日常预防。“不能说危机过去了，好像又刀枪入库、马放南山了，要时刻有应对公共卫生突发事件的觉悟和能力。”在翟主任看来，好的公共卫生体系就是要做到“未雨绸缪”。

现在，新左旗仍在构建全旗线上线下一体化的全程医疗健康服务体系，争取把新巴尔虎左旗打造成“内蒙古自治区小药箱之乡”。我们已经看到，牧民们足不出户就可以享受到高质量的健康服务，“小药箱”工程得到了边远牧区广大牧民的喜爱和支持。

责任编辑：任帅

审核：王军