肺静脉

概述

形态学

分支状逐渐变细的管状结构

外周属支的吻合形成中央肺静脉引流至左心房

功能

从肺泡-毛细血管膜收集氧合血

是氧合血传送至左心房的管道,然后由此输送至体循环

解剖

基本概念

肺静脉引流的来源

输出静脉来自肺泡毛细血管

支气管和血管壁的毛细血管网

次级肺小叶（SPL）的间隔静脉

脏层胸膜的静脉

组织学

壁上有平滑肌和弹力层

小的肺静脉与小的肺动脉在组织学上难以区别

正常肺静脉的影像

影像解剖

肺静脉走行于解剖肺单元的周围

腺泡

小叶

肺段

SPL的静脉

引流入小叶间隔的肺静脉，属支来自：肺泡-毛细血管网、气道壁上支气管动脉来源(内皮下的)的毛细血管网、胸膜

每个小叶静脉或间隔静脉引流两个或更多邻近的SPL

影像特征

SPL肺静脉

在正常SPL的周围可以看到

在HRCT上帮助辨认SPL的边界

直径约0.5mm

在距胸膜1-1.5cm范围可以辨认

外周肺静脉

肺段和亚段的周围

肺叶的周围

中央肺静脉

上肺静脉：引流上叶和中叶

下肺静脉：引流下叶

中央肺静脉数量不一，解剖关系各异

中央肺静脉和左心房的吻合也不一样

部分异常的影像

先天性异常肺静脉

部分性异常肺静脉引流

可以影响左或右肺静脉

左上叶异常回流；左向右分流

          左上肺静脉引流至左上纵隔的垂直静脉

          垂直静脉引流至左侧头臂静脉

          可能伴发左侧头臂静脉的扩大

肺动静脉畸形(PAVM)

肺动脉和肺静脉之间的异常连接

中间无毛细血管床

肺结节伴管状结构，代表供血动脉和引流静脉

引流静脉特征性的比供血动脉粗大

增厚的小叶间隔

间质性水肿

光滑的小叶间隔增厚：小叶间隔增厚有利于在CT上观察到SPL的间隔静脉的解剖位置，对应于平片的 Kerley B线

SPL内磨玻璃影

胸膜渗出

三房心

   罕见的先天性心脏异常

   左房或右房内有肌纤维隔膜形成

   左房受累典型的表现：

后部(近端)心房接受肺静脉

前部(远端)心房包括左心耳和二尖瓣口

两个心房之间有一个或更多的交通

  肺静脉回流至左心房各种程度的阻塞导致：

肺静脉的扩大

间质性水肿

影像特征

周围的网状影

增厚的小叶间隔

磨玻璃影

胸膜渗出

肺静脉解剖和异常

(上)图显示肺静脉携带氧合血进入左心房。氧合血液通过主动脉及其分支输送至组织。中央性肺静脉的解剖高度变异。特征性的在中线的两边各有两支肺静脉。

(中)轴位薄层CT显示左上叶肺静脉的异常走行和吻合。肺静脉引流至垂直的左上纵隔静脉,随后至左侧头臂静脉。部分的异常肺静脉引流形成左向右分流。

(下)舌叶肺动静脉畸形(PAVM)患者的薄层CT显示外周的肺动脉直接与肺静脉交通,中间无毛细血管床。典型的引流静脉比供血动脉粗大。

(上)图显示SPL静脉的解剖。静脉携带来自肺泡毛细血管床的氧合血引流至小叶间隔的静脉结构。

(中)间质性肺水肿患者的横轴位HRCT显示双侧胸膜渗出和光滑的小叶间隔增厚。增厚的小叶间隔勾画出肺静脉的解剖位置。

(下)HRCT冠状位重建显示小叶间隔光滑增厚,在肺尖显示最好。间隔勾画出了SPL的边界和sPL肺静脉的解剖位置。一些SPL内的小叶动脉也可以被辨认。

三房心

(上)三房心患者三幅横轴位HRCT影像,第一幅显示右侧单侧间质性肺水肿,表现为光滑的小叶间隔增厚、片状的磨玻璃影和右侧胸膜渗出。在该患者,中心阻塞优先影响了右肺静脉。

(中)更下层面,间质性肺水肿使小叶间隔增厚形成了SPL的边界间隔也包括扩张的肺静脉。一些小叶动脉也可以看见。

(下)在右中叶支气管水平,间质性肺水肿引起多发的小叶间隔光滑增厚和右侧少量的胸膜渗出。