一例疑似猫短暂性心肌肥厚（TMT）的病例报告

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投稿作者：赵晓明

摘要

短暂性心肌肥厚（Transient Myocardial Thickening，TMT） 初始左心室壁最大厚度大于6mm，且出现左心心衰，后续出现左心衰改善，LA/AO下降，左心心室壁厚度降低小于5.5mm。本文就一例出现心衰的短暂性心肌肥厚英短猫，经过治疗后，心脏彩超复查心肌明显变薄。相较于肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM），短暂性心肌肥厚一般预后良好；另外，TMT患猫可能不需要终身治疗。因此，对TMT的认识可能会对猫临床心脏病治疗产生重要影响，避免过早安乐患宠。

关键词：短暂性心肌肥厚，胸腔积液，肺水肿。

1.病例信息

1.1 基本信息

英国短毛猫，雄性，圈圈，2Y，3.9kg，按时免疫驱虫

1.2 病史调查

近一周在他院刚做完隐睾手术，还未拆线，刀口有渗出，发红，伤口外翻，且食欲下降，精神明显变差来医院就诊。

2.检查检验

2.1 体格检查

T：37.4℃；RR：36次/min；‘P：128bpm；BCS：4/9；CRT＞1s；MMC：粉白；水合：8%；听诊心音弱，呼吸忽快忽慢；腹部膀胱触诊空虚；肛周干净，收缩压103，舒张压60。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规结果

2.2.2 SAA

2.2.3 生化结果

2.2.4 血凝

2.2.5 胰腺炎

FPL阴性

2.2.6 影像学检查

胸部X线片可见肺叶边缘回缩，心影轮廓不清晰，正位片叶间裂隙，怀疑有胸水，腹部超声可见腹水。

IVSd=7.0mm；LVIDd=4.9mm；LVPWd=5.7mm；IVSs=7.8mm；LVIDs=1.8mm；LVPWs=3.4mm；FS(Teich)=63%；LA/AO=1.82；LA=11.5mm；AO=6.3mm；心肌肥厚（左心室游离壁及室间隔心室壁增厚，厚度约7mm），左心房扩张（LA/Ao =1.82，LA=11.5mm，AO=6.3mm）心包积液；胸腔积液。

3.分析诊断

血常规，SAA升高提示急性期炎症；影像学检查显示胸腔积液，心包积液，腹水，结合心脏标记物pro-BNP阳性，化验胸腹水及送检传腹PCR和冠状病毒突变位点检测阴性，之后进行心脏超声检查提示患猫为肥厚性心肌病或短暂性心肌肥厚，心衰。

4.治疗及复查

1）提供氧气及安静环境；

2）布托菲诺镇静；

3）胸腔穿刺，控制心衰肺水肿，给予呋塞米（1-2mg/kg），适量输液消炎补充水合，补钾；

4）口服增强心肌匹莫苯丹（0.25mg/kg，PO，BID），因为左心房增大容易出现动脉血栓（ATE），进行抗血栓治疗丰兹溶；

5）处理腹部伤口。

治疗一周后，复查未见腹水，胸水，心包积液消失，精神食欲慢慢好转，患宠呼吸状态稳定（安静状态约40次左右/分）。

后续宠主接回家静养，按时口服用药，给予充足的洁净饮用水及食物，监测在家中的静息/睡眠呼吸频率。

一个月后精神食欲恢复正常，体重恢复到4.4kg，复查心超可见IVSd =4.7mm，LA/AO=2.17；LA=17mm；AO=7.8mm，未发现胸腹水和心包积液，炎症恢复正常，调整呋塞米剂量，目前良好。

5.讨论

肥厚型心肌病（HCM）中，增厚的左心室壁通常由于单个肌细胞质量增加和间质纤维结缔组织增多引起。其他非HCM的类似，HCM表型疾病中，左心室壁增厚不是因为肌细胞肥大或增生引起，而是存在代谢产物积聚，或间质浸润蛋白、细胞、液体等引起。HCM患猫同时发生左侧充血性心力衰竭（CHF）通常预后不良，且心脏结构及功能不会恢复正常。

TMT 是一种相对少见的疾病，年轻的猫易出现，有前置事件的影响，会短暂表现出HCM表型，且与CHF有关。但较HCM一般预后良好。不过导致短暂性心室壁增厚的病理生理学尚不清楚，由于其快速逆转重塑，可能与心肌炎性浸润和/或心肌间质水肿有关。病毒，药物及毒素都有可能引起人类的短暂性心肌肥厚。麻醉和其他应激因素都有可能引起猫的TMT。患有TMT的猫左心房大小轻度增大，心房缩短分数降低，随时间而恢复正常。这些发现提示急性心肌损伤，没有时间使左心房适应充盈压力的增加（即扩张），导致左心房和肺毛细血管压力的急性增加，导致急性肺水肿。在患有TMT的猫中，在3.3个月的中位周期后，左心室壁恢复正常。TMT组的左心房大小随着时间的推移而减小，而HCM组的左心房大小仍然严重扩张。随着时间的推移，不同的病情发展可能是区别TMT和HCM的唯一途径，其中TMT猫表现出左室重量和左心房大小正常的反向重塑，而HCM猫表现出心脏功能的逐渐恶化。CMR显像和心肌内膜活检都被用于诊断心肌炎，活检是金标准。

目前唯一能区分TMT与HCM的方式可能就是随时间推移的不同疾病进展。TMT会逐渐显示左心室壁和左心房大小的正常化（约1-3个月），而HCM 猫的心脏功能会有进行性恶化。TMT应作为有HCM表型年轻猫的鉴别诊断之一，因其相对于HCM（尤其伴CHF的HCM）的预后更佳，可能不需要长期药物治疗。

参考文献：略

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