临床综述：主动脉瓣狭窄面面观

编者按：本文为Otto博士（美国华盛顿大学医学院）和Prendergast博士（英国约翰拉德克利夫医院）发表在2014年8月21日的NEJM杂志上的一篇关于主动脉瓣狭窄的文章，文章从疾病危险因素、预防和治疗等多个方面进行了阐述，全文编译如下。

主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病，疾病终末期将会出现左室流出道阻塞，导致心脏搏出量减少、运动能力下降、心力衰竭和心血管原因死亡等。主动脉瓣狭窄发病率随着年龄增长而增加，50-59岁人群发病率仅约为0.2%，而80-90岁老年人发病率则为9.8%，75岁以上来年人总发病率为2.8%。尽管无症状主动脉瓣狭窄不增加死亡率，但出现症状2年后死亡率高于50%，除非立即行主动脉瓣置换术。

2010年美国共施行65000例主动脉瓣置换（主要针对主动脉瓣狭窄），其中70%为年龄在65岁以上的患者，因此，主动脉瓣狭窄是老龄社会医疗保险高开销的原因之一。目前尚无药物治疗预防或阻止主动脉瓣狭窄的进展，改善患者预后主要依赖识别瓣膜病高危患者、准确判断狭窄严重程度、处理伴随的疾病以及确保主动脉瓣置换的合适时间和瓣膜类型。

正常主动脉瓣与主动脉瓣狭窄超声心动图比较

疾病阶段

主动脉瓣狭窄病程始于出现瓣叶改变的危险，并逐渐由早期病变进展为流出道阻塞，流出道阻塞从轻度发展至中度，并最终发展为重度，伴随或不伴随临床症状。主动脉瓣狭窄严重程度需综合瓣膜解剖学、血流动力学、症状和左心室对压力负荷的反应等因素进行考量。

常用的评价瓣膜狭窄严重程度的指数包括最大跨瓣膜速度和平均跨主动脉压力阶差。在疾病早期，这些指标仍维持正常，当最大跨瓣膜速度超过正常4倍时便会出现异常症状。然而，合并左室收缩功能障碍的患者的跨瓣膜速度较慢，压力阶差较小，但由于瓣膜面积小，存在严重的瓣膜阻塞。极少数情况下，患者存在重度低压力阶差主动脉瓣狭窄，但左室射血分数正常。

主动脉瓣狭窄危险因素

主动脉瓣狭窄的发病机制包括解剖结构、遗传和临床因素。许多三叶主动脉瓣的患者会出现瓣叶钙化，但先天性二叶主动脉瓣患者分别占 版权声明

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