医改春风暖笑城

坚持同质服务的基本要求

让县域群众都能享受到优质医疗资源，这是医疗服务同质化的核心要义，也是医改的基本要求。为了让一体化改革以后的乡村群众都能享受到与县级医院乃至国内知名三甲医院同质化的医疗服务，万荣县医疗集团在不断探索中找到了三个有力抓手。

一是抓空间均衡，解决“地域急救同质化”的问题。集团成立后，一改以往120急救车统一从县人民医院发出的惯例，根据地域分布，本着“就近、及时、快速”的原则，在全县14个乡镇下设4个急救站，缩短了急救半径，使全县群众急诊抢救达到同质化。

二是抓龙头带动，解决“谁来引领同质化”的问题。县域医改，县级医院是龙头。历经70年的发展，万荣县人民医院从起初“一无医、二无药”的雏形，持续壮大、羽翼渐丰，已发展成为全县推进医改同质化服务的坚实基础。

三是抓远程会诊，解决“如何做到同质化”的问题。集团对内与各乡镇卫生院建立远程会诊业务，并开通诊间会诊、远程门诊、远程心电、远程影像、远程彩超等业务，实行下级检查，上级诊断；对外与运城市中心医院和301、天坛、协和等国内知名三甲医院建立远程会诊业务，让县域群众不出远门，就能享受到与全国群众一样的同质化服务。

坚持管办分离的管理体制

“管”是统一政府办医决策权，“办”是让集团拥有自主经营管理权。万荣县在管理体制上破题，着力构建现代医院管理制度，特别是在一体化改革推行以来，万荣县更是步入了现代医院管理“快车道”。万荣县医疗集团成立了由县长任主任，财政、卫计、人社、物价、编办等部门共同参与的医疗集团管理委员会，负责公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等职责，充分落实医疗集团独立法人地位，把人事管理、机构设置、收入分配、运营管理等6项权力全部下放到医疗集团。2017年11月，县卫计局牵头完成了人财物管理权限向医疗集团的整体移交。县医疗集团作为“办”的主体，稳妥承接，实现行政管理、人员聘用、财务运行、业务管理、绩效考核、药械采购的“六统一”管理机制。至此，该县基本形成办医主体明确、部门政策协同、决策科学高效的管理新体制。除此之外，按照“县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通”的服务体系，集团在改革过程中不断创新监管方式，达到落实监管责任的目的，最终努力实现一体化、集团化、信息化、均等化、便民化。

坚持三医联动的运行模式

“三医联动”是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。近年来，万荣县以“县强、乡活、村稳”为目标，引深“三医联动”，持续创新药品购销机制，稳步推进公立医院改革，加快融合城乡医保，减轻群众看病负担，加快推进“健康万荣”建设。

医疗改革方面，重点是建好“三级医联体”。三级是运城市中心医院，二级是县医院，一级是乡镇卫生院，三级联动、联帮联带、分级诊疗、双向转诊。“看病不再跑县城，家门口就能挂上‘专家号’，医护人员服务态度还好，你说，我还有啥不满意的？”患有慢性脑供血不足和下肢静脉曲张的南张乡姚家村村民许香转说。自一体化改革开展以来，万荣县医疗集团安排县级医院医护专家团队定期下乡坐诊、巡回医疗已经成为常态。专家、护理和设备资源的下沉，使过去门可罗雀的乡镇卫生院人气飙升，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的就医格局逐步实现。

医药改革方面，重点是在优先采购使用基本药物的前提下，县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，并对全县所有药品管理实行“两票制”，实现了同城、同药、同质、同价。

医保改革方面，重点是实行总额预算、按月拨付、年终结算，实现了住院总费用降低、补偿比例提高，自付费用减少，群众成为了最大的受益者。西村乡徐家庄村建档立卡贫困户患者徐贵章9月6号因患脑梗在万荣县人民医院住院14天，结算总费用3358元，出院时个人自付费用仅掏了16元。大病痊愈的徐贵章逢人就夸“党的政策真个好啊”。

为了让老百姓少生病、更健康，万荣县医疗集团从注重“治已病”向注重“治未病”转变，从单纯诊疗行为向全方位全周期健康服务转变。创新性探索医卫融合、医养结合、中医发展等工作，把基础工作做扎实，把难点问题做长远。目前，全县城乡居民共建立健康档案43.2万人，家庭医生签约28.8万人，签约率63.9%，并全部按时间按标准给予相应的健康服务。在医养结合方面，集团以贾村乡敬老院和里望乡上井村医养结合中心为示范，借助日间照料中心和村卫生室，在全县范围内设立了30所医养结合中心，使群众“老有所养，病有所医”。

坚持信息互通的连接纽带

推动医疗集团在管理体制、运行机制上真正实现“六统一”，离不开行之有效的平台和纽带，信息化就是这个载体和纽带。万荣县医疗集团充分发挥“互联网+医疗健康”大数据作用，整合县乡村三级医疗卫生信息资源，构建起安全可靠、高效实用的智慧云平台，设置人力资源、财务、药械等管理模块，统筹公共卫生、家庭签约、健康管理、预约诊疗、双向转诊、远程会诊等八大业务模块，形成了业务集中部署、数据统一存储、安全统一建设、集团内统一使用的信息化模式。目前，万荣县医疗卫生信息化建设实现了17个乡镇卫生院296个村卫生室全覆盖，群众服务获得感明显增强，取得了4个方面的可喜变化。

一是改革了医院的管理模式，人财物管理实现精准化调度。集团可以通过平台对人力资源、财务管理、药械物资保障等进行精准把控、合理配置。

二是改变了医院的运营方式，业务开展实现无缝衔接。通过条块之间和系统内外部之间的业务对接，使集团内公共卫生服务、家庭医生签约、预约诊疗、双向转诊、远程会诊等业务协同推进、高效开展。

三是改善了集团的医教研工作，优质资源实现全方位下沉。集团医院的医护人员通过平台对基层人员专业指导，基层医生加入集团特色专科医生群，与集团内医生在线沟通、交流学习，为患者提供更加优质的服务。

四是改进了集团的服务效能，群众就医实现一站式诊疗。群众有就医需求时，由签约医师初诊，必要时推荐集团内医生诊治，紧急情况快速向上级医院转诊。此举有效破解了群众“看病难、看病贵、看病繁”难题，凸显了“让信息多跑路，群众少跑腿”的信息化建设目标。

坚持惠民利民的医改目标

一体化改革示范县建设十项重点任务，最根本的目的就是要实现惠民利民，具体就是要达到“五升三降”。医保实际补偿比改革前为54%，改革后达到67%，同比上升13%；县域患者下转率改革前为4.5%，改革后达到7.6%，同比上升3.1%；群众健康素养提升，居民健康得到有效管理、健康观念明显转变；乡镇卫生院普通门诊人次上升，今年以来就诊人次达到11.8万人，比去年同期增长4000人次；家庭医生服务能力提升，组建了93个家庭医生签约服务团队，合理设定基础性签约服务包和个性化服务包，更好满足了居民基本健康服务需求；居民自付费用同比下降13%；患者外转率同比下降4%；急慢性疾病患病率同比下降4.7%……这一串对比强烈的数据正是万荣推进一体化改革、实现“五升三降”最直观的体现。

确立新体制、运行新机制、探索新路径、形成新模式。万荣县医疗集团一体化进程迈步坚实、铿锵有力，基层医疗服务质量、医疗服务能力以及群众的满意度、获得感明显提升。“通过落实系列改革任务，县乡两级医疗机构服务能力得到‘双提升’。县级公立医院可治疗的病种达483种，新增省市级以上重点专科3个。乡镇卫生院可治疗的病种达90种，节约了农村患者到县城就诊的时间成本和其他成本。”万荣县卫计局党组书记、局长任红军说，“截至目前，已为群众节约就医费用10万余元，形成了患者满意医护服务、职工满意工作环境、政府满意医改成效的生动局面。”

奋斗没有休止符，改革一直在路上。

万荣县将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真按照中央和省市部署，回应老百姓对健康的新期盼，扎实推进医疗改革迈向纵深，让一体化改革的春风吹遍万荣大地，让万荣人民群众在家门口看得上病、看得起病、看得好病，在健康中国的阳光下有更多的获得感、幸福感。

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来源：《运城新闻》新闻客户端

文/董战轩 雷哲侠 闫鑫返回搜狐，查看更多