尿频尿急（OAB）临床诊治流程（上）

（内容来源 上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿科吕坚伟）

根据国际尿控提出的新概念一把尿频、 尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB) , 这些症状既可单独出现，也可以任何复合形式出现。尿频是指24 h排尿> 8次,夜间排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感，常因此而急于如厕。

尿频可分为生理性与病理性两种。生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。因此要详细的询问患者的病史(每日的摄入量、是否服用相关药物等) ;必要时可嘱患者记录24小时的排尿卡，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能;

某些药物，如:服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液产生过多，亦会出现尿频的症状。此外，如果尿液产生过多时，总尿量也增多,每次尿量也增加，且没有相关服药史，则要进一步排除或诊断是否为糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期或原发性醛固酮增多症等使尿量异常增多而导致的尿频。

神经源性OAB主要是由于脊上神经系统病变(脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤以及帕金森病等)引起的逼尿肌反射亢进，一旦括约肌神经损伤或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射产生的压力，即可导致OAB的症状;如大脑感觉皮层中枢功能完全受损,这类抑制性反应也将消失，从而更加重OAB的症状。患者可能同时还伴有膀胱容量减少和少量剩余尿等特点。78%的脑血管疾病患者，40-70%的帕金 森患者经尿动力检测能发现逼尿肌反射亢进(在尿动力学检查表现为膀胱无抑制性的收缩一膀胱储 尿期逼尿肌收缩压大于15cmH2O即可诊断为逼尿肌无抑制性的收缩)，多数患者临床症状表现为尿频尿急。

除了常规体格检查和尿动力检查外，还可行冰水试验:用F16导 尿管排空膀胱后，快速注入60ml 14°C冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)会从尿道中被喷射而出此外。

此外，有部分患者可能还伴有逼尿肌- -尿道括约肌协同失调的表现，即同时还伴有排尿困难的症状，更加重对上尿路的损害，引起肾积水，影响肾功能，应该及早治疗。

尿频、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎症时常见的症状。炎症时膀胱粘膜神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，炎症刺激膀胱或后尿道粘膜引起感觉性继发性OAB。除尿频尿急症状外，患者常伴有尿道疼痛或灼热感、腰酸、下腹或会阴部酸胀以及发热等症状。实验室检查有: (一) 尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿;

(二) 尿沉渣涂片染色，找到细菌;

(三)尿细菌培养找到细菌且尿菌落计数> 105/ ml;

(四) 男性患者前列腺液常规检查,白细胞> 10/HP;

(五) 男性前列腺液细菌、支原体或衣原体培养阳性;

(六) 血常规检查:白细胞升高，中性粒细胞核左移。

前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎，主要症状为会阴部胀痛不适， 小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。

慢性前列腺炎，主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。