慢性肾脏病

基于更新的KDIGO 2017 (肾脏疾病改善全球结果) 临床实践指南（3），建议从CKD 25a期开始监测血清钙，磷酸盐，PTH，维生素D 3-OH和碱性磷酸酶活性水平。监测的频率取决于CKD的严重程度，上述异常的程度以及治疗干预的频率。骨活检是确定肾性骨营养不良类型的最权威的评估。

高磷血症应该采取治疗

磷酸盐饮食限制

磷结合剂

磷酸盐限制：eGFR 2的患者，每天0.8-1g的摄入量通常足以使血清磷酸盐水平正常化。补充肠道磷酸盐结合剂（含钙或不含钙）可能是充分控制高磷血症的必要条件，高磷血症与心血管风险增加有关。非含钙粘合剂是疑似代谢性骨病，或影像学上有血管钙化证据的高钙血症患者的首选。如果使用含钙粘合剂，那么eGFR 2的患者膳食和药物来源的钙总量不应超过2000mg/d。

维生素D缺乏应使用胆钙化醇(维生素D3)或麦角钙化醇(维生素D2)治疗，以使血清维生素D25-OH水平约为30-50 ng/mL，只要没有高磷血症或高钙血症。

CKD 3a~5期未透析患者的PTH最佳水平未知。尽管治疗了高磷血症和维生素D缺乏症，但若PTH水平逐渐升高或显着升高（高于测定上限的9倍），则建议使用活性维生素D类似物（例如骨化三醇）。典型的起始剂量是骨化三醇0.25 mcg口服，每周三次，进行滴定以保持PTH在正常测定上限的2~9倍之间。PTH不应被纠正至正常水平，以免发生无动力性骨病。