​尿液里病理性结晶! 3个严重后果，可能会导致肾衰竭！

当病人死亡时，肾脏是病理学家发现死因的重要部位，但是当我们活着的时候，尿液就是身体最好的指示标。它可以日复一日，月复一月，年复一年地为我们提供肾脏内重大事件的系列故事。

托马斯·亚的斯亚贝巴博士（1881-1949）

很多人发现晨尿混浊，尿检提示有“尿结晶”，尿液里怎么会出现结晶呢？尿结晶有什么危害？尿结晶会导致肾衰竭？怎么清除这些晶体？

病理性的尿结晶确实会导致肾衰竭 ，一方面尿结晶可以导致肾功能不全，另一方面尿结晶又是肾功能不全的结果，两者相互作用，有可能导致肾衰竭。如原发性高草酸尿症，高尿酸血症，遗传性胱氨酸尿症所致的肾衰竭。

结晶尿是代谢紊乱、遗传疾病或药物产生的物质的尿液过饱和的标志。 尿液分析是临床应用广泛的常规检验，对泌尿系统疾病及全身性疾病具有筛查、鉴别和疗效观察的价值。尿中结晶形态各异，且受尿液pH、浓度及温度影响而形态多变。 尿沉渣中可以观察到多种晶体。它们可能是非病理性的，或者是由内源性结晶、外源性药物引发的肾病（肾结石，AKI 等）产生的。结晶的形成可继发于遗传性疾病、代谢紊乱和药物暴露。当我们的饮食不当时，摄入了过多的草酸、尿酸，导致尿液中有害成分浓度变高，就容易形成沉淀，变成结晶，常见生理性结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸盐类结晶等。常见病理性结晶有胆固醇结晶、胆红素结晶、药物结晶等。

结晶尿在正常个体和因各种原因患有尿石症的患者中都很常见。结晶尿的研究可用于：（1） 结石性遗传病的诊断（例如原发性高草酸尿、胱氨酸尿、腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症）；（2）鉴定药物引起的晶体，这可能是导致急性肾损伤和慢性肾病的原因；（3）评估与结石形成相关的代谢紊乱；（4）评估结石患者结石复发的风险。

尿液结晶与肾结石的形成密切相关，尿晶体浓度(≥30个/HP)是泌尿系结石形成的危险因素，晶体的数量越高预示泌尿系结石的形成可能性越大。结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成，结晶生长，结晶聚集，结晶滞留，结石形成。对结晶状况进行分析有可能预测尿石症发展倾向，甚至在排石治疗之前预测尿石的类型，为治疗泌尿系结石患者提供个体化的治疗方案提供指导，以及对于预防泌尿系结石的形成与复发具有重要意义。

尿液中出现 一水草酸钙结晶，而没有二水草酸钙结晶，提示高草酸尿，而尿钙正常或低钙存在。相反， 尿液中以二水草酸钙为主，通常与高钙尿症有关。

尿液中出现正磷酸钙结晶，主要取决于尿液的 pH 值，当尿液的 pH 值高于 6.5 时，它们很容易形成。磷酸氢钙结晶的形成通常需要高浓度的钙和磷酸盐，也有可能与低柠檬酸盐浓度的有关。磷酸氢钙也可以在具有二水草酸钙晶体的聚集体中找到，通常与高钙尿症有关。

酸性尿液中会形成尿酸结晶。尿液中可发现四种类型的尿酸沉淀物：无定形尿酸、无水尿酸（尿酸）和两种水合形式，即一水合尿酸和二水合尿酸。二水尿酸和无定形尿酸是尿液中最常见的种类。二水尿酸结晶与尿液 pH 值的相关性。无定形尿酸颗粒与尿酸尿的相关性。

尿酸铵结晶，在碱性尿液中形成，在尿素分解细菌导致尿路感染的情况下，尿酸铵结晶可伴随鸟粪石。鸟粪石结晶又称六水合磷酸铵镁结晶，其中可以观察到几种形态变体（图 5 ），只有在与高铵含量相关的高尿液 pH 值存在时才会在尿液中沉淀。鸟粪石被认为是尿液样本中存在尿素分解细菌的特征。

胱氨酸结晶是蛋白质分解而来的产物。形态比较一致，大小不一，透明状。镜下呈现无色六边形薄片样，边长多为不等长（非正六边形），边缘清晰，折光性强，可上下重叠排列，也可单独出现。正常人尿液中极少发现。大量出现多为肾或膀胱结石的征兆，也可作为肾脏胱氨酸结石的辅助判定指标。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。

总之，尿中的结晶多了，则有害，有毒！尿液里长期有结晶! 3个严重后果(肾损伤、肾功能不全以及肾小管阻塞），可能会导致肾衰竭！结晶尿的检查是一种廉价且有价值的工具，用于检测和监测与尿路结石形成或肾功能损害（无论是急性还是慢性）相关的遗传性和获得性疾病。结晶尿相关遗传性疾病或代谢性疾病的基础临床和实验室数据以及对药物检查将有助于确定结晶尿是否具有病理特征以及结晶性肾病和/或肾结石的病因。