儿童高热惊厥，究竟该如何处理？

高热惊厥是儿科的一种常见病，目前，不少家长甚至部分基层医护人员还存在一些错误的认知，最常见的把手指放入正在抽搐的患儿口中，或以坚硬物暴力塞入患儿口中，或针刺患儿。因孩子抽搐而把手指放入患儿口中被咬伤的事件每年都要发生几起，在信息获取如此便利的当下，确实是一种悲哀。事实上，这样错误的做法不仅仅家长在做，部分医护人员也存在对患儿过度干预，比如，掐人中，针刺穴位等。

笔者 20 多年前初入职时，遇到热性惊厥的患儿，大家常规的做法是，立即按压或针刺人中、合谷穴位，用开口器撬开患儿上下牙，将压舌板放入患儿口腔。近年来，随着专家共识的发布，大家才逐渐摒弃了该做法。

热性惊厥是啥？

热性惊厥是指 3 个月到 5 岁儿童，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因，既往也没有无热发作史。

可分单纯和复杂型。临床上在给热性惊厥患儿家长健康教育时护士会告诉他们，患儿抽搐时最好不要用力掐孩子的人中，也不提倡用力撬开孩子的嘴，将筷子、勺子之类的坚硬物品强力塞入患儿口腔，或将手指、压舌板之类的物品放入口中。

家人经常会不解地反问，「你看手指都被咬成这样了，何况是柔软的舌头，看着孩子抽搐，家人什么也不做，还是人吗？」

家长出于心疼孩子，一片爱心可嘉，可往往是无知者无畏，与其让孩子遭受更大的伤害，还不如让他安静地抽一会。那么遇到孩子抽搐时，该不该干预？有何证据？

孩子抽搐时，该不该干预？

笔者就该问题在儿科护理群里发问，有老师主张不必处理，等一会自然缓解；有老师建议可用软布塞入上下牙之间。

热性惊厥 2016 专家共识：大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间 1-3 分钟，不必急于用止惊药物。

《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》：大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间 1-3 分钟，不必急于用止惊药物，应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤，勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关，按压或摇晃患儿导致进一步伤害。

第五版儿科护理学：惊厥发生时，将柔软棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫防舌咬伤，牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。

第六版儿科护理学：惊厥发作未超过 5 分钟可任其自行停止，勿移动患儿或强力按压及约束肢体，不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关。

热性惊厥需适当处理

从教材来看，第六版儿科护理学与 2017 专家共识相一致，对医护人员处理热性惊厥有指导意义。

事实上，无论是高热惊厥或是其他原因引起的惊厥，发生惊厥时，病人多意识丧失，此种情况可使支配舌部的肌肉松驰，舌根下坠，结果是舌后坠而不是咬到舌头。

笔者从事临床工作 20 余年，极少见到有因热性惊厥致舌头严重受伤的。虽然热性惊厥时不是那么容易咬到舌头，但是对于一些患儿仍有可能会有一些轻微伤。

因此，从人文关怀方面来说，识别惊厥发生的先兆意义重大，热性惊厥多发生在体温上升期，部分患儿可发生在退热期，应注意患儿是否有如下先兆表现：烦躁不安，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸急促，暂停或不规律等表现，可提前将软布放在患儿上下牙齿间，避免抽搐时伤到口腔粘膜及牙龈。

基于抽搐多是突然发生，没有明显的先兆期，也不能预测多久能停止，因此，热性惊厥发作当患儿张口时应放入软布之类的物品，但痉挛期不宜放入。

热性惊厥时的处理措施

综上所述，无论是热性惊厥或其它原因的抽搐，保持患儿安静并不是什么措施都不采用，静等患儿自行缓解，而是在惊厥发生时：

1. 迅速将患儿安置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用软布、纱布或毛巾等物折叠后放于患者上下牙之间，紧急情况下可以应用衣物、小靠垫等柔软的物体，松解衣领，避免患儿额外受伤，视情况给予氧气吸入。

2. 专人守护，避免一切不必要的刺激，如按压人中，针刺穴位等，预防患儿受伤，不可强力按压肢体，移开周围尖利硬性物品，避免骨折等外伤。保护头颈部，预防舌后坠引发窒息。

3. 及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，抽搐时不要往口中塞任何东西，不要灌药，也无需马上行口对口人工呼吸。

4. 遵医嘱给予镇静止惊处理，积极治疗原发病。有既往史的患儿可在发热时积极控制体温。

医学是一个在实践中不断进步的科学，新的理念和标准的出台需要经过大量的实践证明，从专家共识到指南出台到教材出版，中间需要经历一段时期，这是教课书滞后的原因。

另外，即便是有新的教材，未必每一个医护人员都学过并掌握。术业有专攻，专业的人做专业的事，因此，分享、传播新的理念是每一个专业人员的责任。