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贾利丽
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院手术室 河南洛阳 471000
【摘 要】针对小儿特有的解剖生理特点，总结出在手术室内麻醉后行小儿留置导尿术的经验与体会。包括了解小儿尿道解剖生理特点及常见的泌尿系统疾病，合理选择尿管型号，掌握气囊导尿管的特殊结构及使用方法，熟练运用插管技巧及严格无菌操作，认为应用有效的护理方法可以提高小儿留置导尿的成功率与减少术后留置导尿并发症的发生。
【关键词】手术室；小儿；导尿；护理
小儿患者手术前常需进行导尿，目的有：①防止下腹部手术因膀胱充盈而被误伤；②因病情需要术中监测尿量；③防止术后大量补液造成排尿频繁引起患儿不适。因小儿泌尿系统解剖上因其特殊性常发育不完善，故对导尿技术有较高要求。2014年1月1日～2014年5月31日本院在全麻+体外循环麻醉下行室间隔缺损修补术的患儿102例，术前均按常规行留置导尿术，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者共102例，年龄3月～16岁8月，其中男61例，女41例，体重3.6～49kg，导尿管选择一次性使用无菌双腔导尿管，尿管型号根据患儿年龄大小选择6Fr至12Fr。
1.2方法所有患儿均行全麻+气管插管麻醉，麻醉后协助麻醉师为患儿动、静脉进行穿刺，然后再行留置导尿术，核对医嘱，常规消毒铺巾，检查双腔导尿管是否通畅，气囊是否充盈无漏气，暴露出尿道口后轻轻插入导尿管，确认导尿管在膀胱内，再根据型号不同向气囊内注入相应1～5ml生理盐水，妥善固定导尿管于大腿和床旁。
1.3结果102例患儿均一次导尿成功，术中引流通畅，术后无感染，恢复良好。
2护理
2.1强化小儿尿道的解剖生理特点相关知识男孩：尿道长约5～6cm，至性成熟期约为12cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；女孩：尿道短，长约3～4cm，阴道口与尿道口非常接近。
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2.2了解小儿常见的泌尿系统疾病相关知识导尿时常常遇到插管困难，应仔细辨别，因小儿常合并有先天性泌尿系统疾病，如男孩常见有尿道下裂，导致尿道口位置发生改变，可能位于冠状沟部、阴茎体部、阴茎根部或者阴囊部，导尿时要仔细观察尿道口位置，方能顺利导入导尿管；女孩常见有小阴唇粘连，导致部分或全部尿道口及阴道前庭部被遮盖，需用消毒液浸湿后再用蚊式钳小心将小阴唇分离开，暴露出阴道口及尿道口，方能导尿。
2.3合理选择尿管型号应根据患儿年龄、性别、体重及身体发育情况进行综合考虑。导管过粗可使患儿产生疼痛、损伤尿道黏膜，导管过细则可造成引流不畅或尿液外溢易引起感染[1］。小儿因为尿道黏膜非常娇嫩，尿道口极易水肿，尿管的选择宁细勿粗，以免损伤尿道黏膜。
2.4了解气囊导尿管的特殊结构在导尿前应仔细检查导尿管是否通畅，同时对气囊进行试充盈，观察注入的气量和气囊膨胀的大小，检查气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤[2］。儿童用导尿管（6Fr、8Fr、10Fr）附设有通管丝，应同时检查通管丝是否在导管前端位置且未从侧孔突出，以免插管时损伤尿道黏膜。拔出通管丝时，不要勉强牵拉或捻转，要小心慎重进行，以免发生通管丝断裂。将尿管插入尿道后，必须确认气囊导尿管的球囊部分已完全进入膀胱后，才能向气囊内注水，否则有可能造成后尿道损伤。一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不损伤患者的后尿道[3］。但也不可插入过深，否则易造成尿管盘曲在膀胱内，形成打折甚至打结。向气囊内注水时，不可注水过多或速度过快，以免导致气囊破裂。根据一次性使用双腔导尿管的使用说明书，扩张球囊应使用灭菌蒸馏水，不能使用生理盐水或造影剂，否则有可能发生成分凝固，使水不能从球囊内被吸出，以致导管拔不出。
2.5掌握插管技巧男孩除了注意其尿道解剖特点有两个弯曲、三个狭窄以外，由于包皮发育程度不同，包皮过长及包茎很常见，若强行将包皮后推，有可能造成包皮黏膜损伤甚至包皮嵌顿。所以，在无法显露尿道口时可采取盲插法即将阴茎提起尿管顺着尿道系膜隐带方向插入尿道口[4］。女孩导尿时应分清阴道口与尿道口，一般阴道口及处女膜清晰可见，尿道口可在阴道口上方寻找，在隐窝或皱褶处试插，也可轻轻按压膀胱区域，观察尿液流出方位以辨别尿道口位置。插管的手法可采用旋转导尿法，将导尿管边左右均衡旋转，边轻轻推送，将尿管逐渐旋转送入膀胱[5］。旋转推送可减少摩擦对黏膜造成的损伤，同时降低黏膜对尿管的阻力，使尿管插入更加顺利。对一次不能成功者不要反复盲目试插，以免引起尿道黏膜水肿，造成以后插管困难[6］。必要时，可请泌尿专科医生协助完成导尿操作。
2.6严格无菌技术操作在为小儿进行留置导尿操作过程中应坚持无菌操作，缩短操作时间。避免多次插管，减少感染的机会[7］。操作后妥善将导尿管固定于大腿上及床沿，外露部分管道不可再进入尿道内，以免造成逆行感染。保证导尿管与引流袋连接紧密，引流系统应处于密闭状态，以免病原菌侵入。手术室的空气经过净化层流，大大降低了空气中细菌数量，也减少了尿路感染的机会。
2.7严密观察引流情况术中巡回护士随时观察小便引流情况，避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱，防止细菌逆行感染[8］。将引流袋开关打开，观察尿液滴速，注意尿液的颜色、尿量及有无结晶，为术中补液提供准确依据。
3小结
小儿泌尿系统由于其特殊的生理结构，且发育不够完善，对导尿也就有其特殊的要求。掌握小儿导尿的操作技巧，可以避免尿道黏膜损伤，减少尿路感染的发生，提高导尿成功率，为手术的成功提供有利条件。
参考文献：
[1]王红华，汪霞，尹田子.留置导尿护理的探讨与体会[J］.中国实用医药，2013，33（8）：224～225.
[2]王艳玲.小儿留置气囊导尿管的常见问题及护理对策[J］.护理研究，2009，23（5）：1352～1353.
[3]冒秋华.手术患者留置导尿的护理体会[J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：315～316.
[4]徐璐，苏迎春.小儿导尿术的临床体会[J］.现代护士进修杂志，2010，20（5）：102～103.
[5]梁玉议，欧慧群，张凤清.旋转导尿法在小儿外科手术中的应用[J］.全科护理，2011，9（9）：2291～2292.
[6]康显容.术前导尿致尿道损伤三例的护理体会[J］.中国保健营养，2010，7：204～205.
[7]张建荣.手术后留置导尿管患者的护理体会[J］.护理论著，2012，17（14）：330～332.
[8]王淑平，赵保丽.留置尿管患者的护理体会[J］.护理论著，2011，13（8）：218～219.
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