呼吸困难、左室射血分数降至25％！吃维生素竟好了？

*仅供医学专业人士阅读参考

涨知识了！

撰文 |王玉伟 金迪

吃烧烤，向来是人越多越好。这不，我和助手波仔又约马修在烧烤摊碰头……

吃着吃着不免聊起了近期经手的案件，马修：“前段时间我那儿来了个酒鬼，在别的地方都说他是‘酒精性心肌病’，吃了药却不见好，结果被我歪打正着治好了。”

我和波仔立刻摆出“愿闻其详”的姿态，等待马修的故事。

马修也毫不客气，把手里的铁签向上一指，说道：“故事要从四个月前说起，咱们的主人公是位68岁的单身男性，典型的‘一人吃饱、全家不饿’，以前经常酗酒，不知道是因为资金链周转困难还是幡然悔悟，已经戒酒10年了。但戒酒并不代表他就开始爱惜自己的身体，他依旧每天吃着方便食品，呼吸困难、双下肢水肿出现了5周，才觉得自己‘仿佛应该去看一看’。”

·侦探档案·

查体：体温正常，心率81次/分，血压156/105mmHg，呼吸频率22次/分，氧饱和度为99%（吸氧2L/min）。体重91公斤，BMI 33kg/m2。颈静脉怒张，双肺底啰音，心脏听诊大致正常，双下肢轻度水肿，神经检查无明显异常。

心电图：窦性心律。

胸片：心影增大，可见Kerley B线（图1）。

脑钠肽（BNP）：1017pg/mL。

肌钙蛋白I：0.107ng/mL。

超声心动图：左心室活动度减弱，左室射血分数（LVEF） 25%，右心室收缩功能中度降低（图2-3）。

核心肌灌注应激试验结果不确定。

冠状动脉造影：未见阻塞性冠状动脉疾病。

图1 胸片见心影增大，可见Kerley B线

图2-3 左心室活动度减弱，LVEF 25%

我总结道：“新发的非缺血性心肌病。”

马修说：“对啊，毕竟长期大量饮酒，就他这个生活状态，说他能完全戒酒谁也不信，就刚开始怀疑是‘酒精性心肌病’，一番针对性治疗后效果还不错，那就回家吃‘金三角’方案了。”

我和波仔都点点头，感觉很合理。

马修把手里的签子往桌子上一戳，说道：“但是三个月之后，也不知是没按时吃药还是又开了酒戒，三次出现心力衰竭加重，并出现了认知障碍等神经系统症状，MOCA评分只有6分，还有眼外肌麻痹。”

侦探贴纸1

MOCA：即“蒙特利尔认知评估量表”，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，总分为30分，≥26分为正常。

波仔摇摇头：“那个评分量表我见过，是老外设计的，虽然翻译成了汉语，但里面‘教堂’、‘天鹅绒’等词语和英文字母让我很不亲切，很不适合老百姓。”

我说：“要是换成‘城隍庙’、‘棉花套’的话，就很合适了。”

波仔和我一阵窃笑，马修板起了脸：“再嬉皮笑脸就出去罚站！你们难道没有发现问题所在？”

思考：

患者长期大量饮酒，出现包括眼外肌麻痹、精神异常、共济失调等症状。

后续给予患者每天吃10片（100mg）维生素B1，仅仅半个月，发现不但认知状态逐渐改善，MOCA增加到18，心脏功能更有明显好转，射血分数（EF）上升到55%！

图4-5 治疗后EF值55%