恰加斯病（南美锥虫病）

恰加斯病也称美洲锥虫病，是原生动物寄生虫克氏锥虫引起的一种可威胁生命的疾病。全世界估计约有600至700万人感染克氏锥虫，大多数在拉丁美洲。恰加斯病主要见于21个拉丁美洲大陆国家(1)的流行地区，多数通过接触锥蝽臭虫（媒介传播）的粪便或尿液传给人类。这类臭虫亦称为“接吻虫”，且根据地理区域，还有许多其它名称。

恰加斯病以1909年发现该病的巴西医生和研究员Carlos Ribeiro Justiniano Chagas（卡洛斯·里贝罗·茹斯蒂尼亚诺·恰加斯）的名字命名。

恰加斯病曾经完全局限于美洲大陆的农村地区——主要是拉丁美洲（不包括加勒比群岛）。由于过去几十年人口流动增加，大多数受感染的人现在生活在城市环境，在美国、加拿大、许多欧洲国家以及一些非洲、东地中海和西太平洋国家发现的感染越来越多。

在拉丁美洲，克氏锥虫主要通过接触受感染的吸血锥蝽臭虫的粪便/尿液传播。这些昆虫通常生活在农村或郊区的房屋和住所周围结构，如鸡舍、圈舍和仓库等的墙壁或屋顶裂缝中。正常情况下，它们白天藏匿，晚上变得活跃，吸食动物血液，包括人类的血液。它们通常会咬噬皮肤暴露的区域，比如脸（因此它通常被称为“接吻虫”），并在靠近叮咬处的地方排便/排尿。当人不自觉地将其粪便或尿液抹到叮咬处、其它皮肤破损处、眼睛或口腔时，寄生虫便进入人体。

克氏锥虫也可通过以下途径传播：

恰加斯病分为2个阶段。最初的急性期在感染之后持续约2个月。在急性期，有大量寄生虫随血液循环。但多数病例无症状或症状轻微，没有特异性。在被锥蝽臭虫叮咬的不到50%的人中，首先可见的典型体征可以是皮损或一侧眼睑青紫肿胀。此外，也可表现为发热、头痛、淋巴结肿大、脸色苍白、肌肉疼痛、呼吸困难、肿胀以及腹部或胸部疼痛。

在慢性期，寄生虫主要隐藏在心脏和消化道的肌肉中。10到30年后，多达三分之一的患者出现心脏障碍，多达十分之一出现消化道（典型的情况是食道或结肠扩大）、神经或混合病变。在以后的岁月中，这些患者的感染可导致神经系统和心肌损害，随之发生心律失常或进行性心力衰竭和猝死。

为杀死寄生虫，可使用苄硝唑或硝呋替莫治疗恰加斯病。如果在感染之后不久在急性期开始用药，包括先天性传播病例，这两种药物对于治愈疾病都很有效。但是，两种药物的效力随着患者的病程延长而减弱，且不良反应在老年人中更为常见。治疗也适用于感染复发者（例如由于免疫抑制）以及慢性期早期病人，包括女童和育龄妇女（在怀孕之前或之后），以预防先天性传播。

应当向染病的成人，尤其是无症状者，提供治疗，因为抗寄生虫治疗也可能防止或抑制疾病发展。对于其他病例，由于疗程问题（长达两个月）并可能出现不良反应（在多达40%接受治疗的成年病人中发生），应当衡量药物治疗在预防或延迟发展到恰加斯病方面的可能效益。孕妇或者肾或肝功能衰竭者不应使用苄硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神经或精神障碍背景者。此外，可能需要对心脏、消化或神经症状进行专门治疗。

克氏锥虫在美洲野生动物宿主的数量较大，意味着无法根除这种感染。因此，控制目标是消除传播并为感染者尽早提供卫生保健。

没有能预防恰加斯病的疫苗。克氏锥虫可感染许多种类的锥蝽臭虫，其中大部分见于美洲。在拉丁美洲用来预防的最有效方法是媒介控制。为了在全世界预防通过输血和器官移植染病，并加强对受影响人群的发现和医护，必须进行血液筛查。

视地理区域不同，世卫组织建议采取以下防控措施：

据计算，治疗慢性心脏、消化、神经或混合形式疾病的患者的费用，要比喷洒滞留杀虫剂控制媒介和预防感染的费用高出80%以上。

一级保健（初级卫生保健）具有各类卫生专业人员并与其他卫生保健层级进行互动，它在提高当前发现、治疗、随访和通报方面发挥着关键作用。

评估每个地区的可用诊断工具（包括快速血清学或化学发光检测、分子生物学检测）和最具成本效益的算法，对于提高病例发现率至关重要。

针对恰加斯病的决定因素和风险因素促进开展生物医学、社会心理和环境研究，是提出更有效的多维举措来预防和控制这一疾病的基础。

用来监测急性和慢性病例数量和活跃传播途径的国家信息系统至关重要。迄今为止，在44个有病例的国家中，有6个国家已经采取了这一措施。

自1990年代以来，美洲在寄生虫和媒介控制方面成功采取了政府间举措，导致传播大幅减少，获得诊断和抗寄生虫治疗的机会出现上升。此外，通过对拉丁美洲大陆国家的血库实行普遍筛查，已大幅降低了输血/血液制品传播风险，在其他国家和大陆也已逐渐下降。

2005年，世卫组织确认恰加斯病是一种被忽视的热带病。这有助于在国际舞台上增进对该病是一个公共卫生问题的认识。同时，也有助于打击错误信息，消除社会需求欠缺和应对疾病原因和问题的政治承诺软弱无力，以及与预防、检测和综合护理相关的科学研发不足问题，包括早期诊断、综合治疗、社会心理随访、信息、教育和沟通工具。2019年5月，根据第七十二届世界卫生大会决定，世界防治恰加斯病日定在4月14日（1909年的这一天，卡洛斯·恰加斯诊断出该病的首例人间患者，一个名叫Berenice的2岁女孩）。

《被忽视的热带病路线图》包括五项恰加斯病目标：

为了实现消除恰加斯病传播的目标并在疾病流行和非流行地区为感染者/疾病患者提供卫生保健服务，世卫组织意在全球层面加强联网合作并强化区域和国家的能力。

1阿根廷、伯利兹、玻利维亚（多民族国）、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）。