中华医学会围产医学分会

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产，分别有哪些要点？

妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。

一、引产的适应证

引产的主要适应证如下。

1

延期妊娠

（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。

2

母体疾病

如严重的糖尿病、高血压、肾病等。

3

胎膜早破

足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。

4

胎儿因素

如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。

5

死胎及胎儿严重畸形

二、引产的禁忌证

绝对禁忌证

孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如：

（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。

（2）前置胎盘和前置血管。

（3）明显头盆不称。

（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。

（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。（8）对引产药物过敏者。

相对禁忌证

（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。（4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。

三、引产前的准备

1、严格掌握引产指征。2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3、判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。4、详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。5、在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。6、妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。7、医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。

四、评价宫颈成熟度

目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。

五、促宫颈成熟的方法

（一）前列腺素制剂促宫颈成熟

如果宫颈评分