图文并茂：带你全面认识子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为 50%～60%，大于 50 岁女性的患病率可高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今子宫肌瘤的诊治进行了回顾性总结，并将文章发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险因素

1. 种族

不同的基因表达可影响各种族子宫肌瘤的患病率。美国的一项研究表示，非裔美国人在 35 岁前比白种人更易患病，在 50 岁以上患病率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲的女性也观察到了同样的现象，而且，这些女性术后 4～5 年再发率高达 59%。

2. 年龄

Peddada 利用磁共振成像（MRI）观察了 72 名女性在 12 个月内子宫肌瘤的大小变化，这些子宫肌瘤 6 个月的平均增长率为 9%，且增长率与得病年龄密切相关，45 岁的女性肿瘤发展快。但非洲种族的女性肌瘤增长率与年龄无明显联系。另外，将生育年龄延迟到 30 岁以后的女性子宫肌瘤患病率大大增加。

3. 初潮年龄小

Kim 和 Sefton 的研究发现，女性月经初潮年龄小不仅是子宫肌瘤患病的危险因素，还在其他与激素相关的疾病，如子宫内膜癌、乳腺癌中扮演着重要角色。

4. 多产

产后子宫得以修复，微小病变内的组织细胞会有选择性的凋亡，因此有研究指出，多次怀孕可对子宫起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期子宫的局部缺血却会使肌瘤迅速增大，病理常为红色样变。

5. 咖啡和酒精

Wise 的研究发现，摄入过多的咖啡和酒精会增加非洲女性子宫肌瘤的患病率。

6. 遗传因素

子宫肌层平滑肌细胞的核型异常和基因调节异常均在子宫肌瘤的发生发展中扮演了重要角色。

7. 其他因素

身体健康状况如肥胖、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟均与肌瘤的生长有关，但其在发病机制中的作用尚未完全明确。

分型

当肌瘤需要手术时，它的分型是评估适合哪种手术方式的标准之一。根据其与子宫壁的关系可大致分为三类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。目前得以较广泛应用的是 2011 年的 FIGO 分型，如下图：

图 1 示子宫肌瘤的FIGO 分型：0 型带蒂的粘膜下肌瘤；1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 版权声明

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