直肠子宫内膜异位症

直肠子宫内膜异位症治疗方法的选择应根据患者的年龄、生育状况、妇科及肠道症状严重程度做到个体化，目前主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

对于症状较轻，尚未有严重肠道表现患者，可以考虑药物保守治疗以缓解症状，但不能达到根治目的。药物治疗也作为辅助治疗方法用于术前准备，以减少病灶血运、缩小病灶体积、减少术中出血、降低手术难度，同时也是术后预防复发的重要方法，药物治疗的选择要兼顾效果及不良反应2个方面。

连续给予大剂量高效孕激素，可抑制黄体生成素与卵泡刺激素分泌，抑制排卵，诱导一种高孕激素状态的闭经以及其他一些类似正常妊娠的状况。此外，该方法还可以直接作用于在位与异位内膜组织，促其萎缩。常用药物有含高效孕激素类口服避孕药及高效孕激素，如甲羟孕酮(MPA)、孕三烯酮(内美通)等。

达那唑是一种人工合成的睾酮衍生物，于20世纪70年代中期开始用于治疗内异症，具有雄激素作用和蛋白合成功能，可造成低雌、孕激素环境，促使异位内膜和宫腔内膜萎缩，甚至引起闭经。另外，内异症的发病与免疫系统功能改变密切相关，达那唑也可通过调节免疫系统而发挥其治疗作用。主要不良反应包括体质量增加、瘴疮、性情急躁、潮热、毛发增多、声音低沉以及阴道淋漓出血等。

促性腺激素释放激素激动剂连续应用耗竭垂体促性腺素，从而使卵巢分泌黄体生成素与卵泡刺激素水平急剧下降，暂时产生类似绝经的表现。适用于不能使用甾体类激素治疗的患者以及内异症合并有肌瘤的患者，可有效改善内异症的症状，减小病灶，目前常用的GnRHa类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。

病灶仅累及直肠壁浆膜表面的直肠内异症患者一般无明显肠道表现，病灶较小时宜行病灶减灭术，具体手术方式包括开腹或腹腔镜下病灶内凝固术、电烙术、激光消融术等，目前尚无明确证据表明何种方式最为有效。

因存在较多可能出现的合并症，对于直肠内异症患者行结直肠切除术的指征尚存在争议。多数学者认为直肠内异症虽为良性病变，但直肠壁的内异症病灶具有向周围组织侵犯的恶性生长倾向，肠管切除是预防病变发生恶性转变的惟一方法。故累及结直肠壁肌层或更深的较大内异症灶需行根治性肠管切除术，如直肠低位前切除术、直肠前壁盘状切除术、乙状结肠切除术。