【下肢篇】三甲医院真人动图：偏瘫患者评估+训练，Brunnstrom分期详解

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下肢训练方法，当然练习前要对下肢功能状态进行简易评估。

Brunnstrom 运动功能分期

I阶段

主要表现

弛缓期，无随意运动。患者完全不能下意识支配患侧下肢肌肉而产生运动。

检查动作

患者仰卧位，家属提起患者患侧脚后突然放手，下肢迅速落在床上。

Ⅱ阶段

主要表现

出现极少的随意运动。患者可以下意识支配患侧下肢小部分肌肉，但仍比较吃力，运动幅度较小。

检查动作

仰卧位，嘱患者主动屈髋屈膝。

III阶段

主要表现

随意出现共同运动。患者可以下意识支配患侧下肢大部分肌肉，运动起来稍吃力，易出现图中的异常运动模式，运动幅度较大。

检查动作

仰卧位，嘱患者主动屈髋屈膝。

IV阶段

主要表现

出现分离运动，痉挛开始减弱。在坐位上，可屈膝90度以上，脚可向后滑动。脚跟不离地的情况下踝可背屈，能完成其中一个动作就算达到Ⅳ阶段。

检查动作

（1）坐位下，患者屈膝90度，脚跟不离地，踝背屈。

（2）坐位下，患者屈膝大于90度，脚向后滑动。

V阶段

主要表现

以分离运动为主，痉挛明显减弱。患者站立位，患侧下肢可先屈膝，后伸髋；站立位，伸膝，踝可背屈，能完成其中一个动作就算达到Ⅴ阶段。

检查动作

（1）站立位，患者踝背屈。

（2）站立位，患者患侧下肢向后屈膝。

Ⅵ 阶段

主要表现

共同运动及痉挛消失，下肢运动接近正常水平，协调动作大致正常。

检查动作

（1）踏步走，左右侧肢体运动速度和协调性接近正常。

（2）跟膝胫实验：患者仰卧，将一侧下肢抬起，用脚跟碰触对侧膝盖，然后沿胫骨前缘直线下行，连续快速进行5次。

进行简单的自我评估后

确定患者的肢体功能处于哪个阶段。

接下来

我们针对不同的阶段给大家介绍一些常用的家庭训练方法

家庭训练方案

BrunnstromⅠ-Ⅱ期

（1）屈膝内收训练：改善下肢内收肌群控制能力

仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，脚掌放在床上，家属一手固定健侧下肢内侧，嘱咐患者患侧下肢向健侧下肢靠拢。

（2）屈膝外展训练：改善下肢外展肌群控制能力

患者仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，脚掌放在床上，家属一手固定健侧下肢外侧，嘱咐患者患侧下肢向外打开。

（3）伸膝内收训练：改善下肢内收肌群控制能力

患者仰卧位，双下肢自然伸直，家属帮患者把双下肢分开然后一手固定健侧下肢内侧，嘱咐患者患侧下肢向健侧下肢靠拢。

（4）伸膝内收训练：改善下肢外展肌群控制能力

患者仰卧位，双下肢自然伸直，家属帮患者把双下肢分开然后一手固定健侧下肢外侧，嘱咐患者患侧下肢向外打开。

（5）辅助屈伸下肢训练：改善屈髋屈膝肌群控制能力

患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，家属帮患者完成患侧下肢的屈伸活动。如患者能配合用力，则一起完成屈伸活动。

（6）双侧臀桥训练：改善伸髋及骨盆控制能力

患者仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，脚掌放在床上，双脚稍分开。家属一手固定患者患侧下肢膝盖，另一手刺激臀部，同时嘱咐患者把臀部和腰抬起来。

（7）电动起立床训练：避免患者长期卧床引起的体位性低血压。

BrunnstromⅢ期

（1）辅助屈伸下肢训练：改善屈髋屈膝肌群控制能力

患者仰卧位，家属帮患者抬起患侧下肢，嘱咐患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后往相反方向伸髋伸膝。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢施加一定阻力与患者对抗。

（2）屈伸下肢训练：改善患侧下肢屈髋屈膝肌群控制能力

患者仰卧位，患者患侧下肢置于床缘下。患侧脚跟触碰小矮凳后，嘱患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后再踩回到小矮凳上，过程中尽量让脚跟触碰小矮凳。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢膝盖施加一定向下的阻力与患者对抗。

（3）下肢主动内收外展训练：改善髋关节控制能力

患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢向内侧靠拢然后再向外侧打开。

（4）臀桥训练：改善伸髋及骨盆控制能力

患者仰卧位，双下肢屈髋屈膝，脚掌放置床上，双脚稍分开，把臀部和腰抬离床面，完成较好时可以抬起维持5-10秒（注意不能憋气）。

（5）坐位屈髋训练：改善抗重力情况下的屈髋能力

患者坐位，保持躯干在正中位，然后患侧做屈髋动作。

（6）辅助站立训练：改善双下肢负重能力及耐力

患者在站立架上进行辅助站立，站立架绑带绑在患者臀部，双膝尽量保持伸直。

（7）斜板站立训练：牵伸小腿三头肌，改善踝关节活动度

患者双下肢或患侧下肢站立在斜板上。

患侧下肢负重站斜板

双下肢负重站斜板

BrunnstromⅣ期

（1）卧位屈膝踝背屈训练：改善踝背屈控制能力

患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢踝背屈。

（2）坐位屈膝踝背屈训练：改善踝背屈控制能力

患者坐位，双脚分开与肩同宽，双脚掌与地面接触，患者患侧下肢脚跟着地同时踝背屈。

（3）单侧臀桥训练：改善伸髋及骨盆稳定

患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，患者健侧下肢伸直抬高，再把臀部和腰抬离床面维持5-10秒。（注意不能憋气）。

（4）坐位屈膝训练：改善屈膝能力

患者坐位，双脚分开与肩同宽，双脚掌与地面接触，患者患侧下肢向后滑行。

BrunnstromⅤ期

（1）卧位伸膝踝背屈训练：改善踝背屈能力

患者仰卧位，双下肢自然伸直，患者患侧下肢踝背屈。

（2）站立踝背屈训练：改善踝背屈能力

患者立位，膝伸展位，脚稍向前踏出并踝背屈。

（3）站立屈膝训练：改善屈膝能力

患者立位，患侧髋伸展位并屈膝。

（4）抗阻屈膝训练：增强屈膝能力

患者面对弹力治疗带站立，治疗带绑在脚踝处；膝关节由伸直位至屈曲位，保持髋关节伸直。

(5) 负重屈膝训练：增强屈膝能力

患者站立，踝部绑沙袋，指示病人屈曲膝关节，保持髋关节伸直

BrunnstromⅤI期

（1）压线走训练：改善平衡能力

病人两脚跨线站立，练习沿线向前走，保持脚的内侧边触线。

（2）沿直线跟尖行走：改善平衡能力

病人站在一条线上，双脚一前一后，脚跟碰脚尖；练习将一脚正放到另一脚前方，沿着线朝前走；确定双脚不要离开线

（3）踢球训练：改善患者下肢的控制能力

患者立位，患侧下肢向各个方向踢球训练。

注意要点

1、肢体关节被动运动：被动运动主要用于患肢各关节，按肢体近端到肢体远端的顺序进行。如上肢肩关节外展外旋、肘关节伸展、前臂旋后、腕背伸、手指伸展、下肢伸髋、屈膝、伸膝、踝背伸等被动活动。活动幅度由小到大，由大关节到小关节，依关节的功能确定活动方向，依病情确定活动幅度和频度，循序渐进，同时鼓励病人进行健侧肢体主动运动以增强肌力，活动以不引起病人疲劳为宜。

2、缓慢进行每个动作

3、不要勉强做某个动作

4、锻炼时允许在能忍受范围内出现疼痛。当关节恢复休息位时疼痛消失。

上肢回顾：

本文授权转载自三九脑科康复

责编：烽火

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