磨玻璃肺结节就是肺癌吗？什么程度需要手术？华山医院胸心外科肺小结节专病门诊为您解答

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门诊中，经常有病友拿着结论为“磨玻璃肺结节”的体检报告来咨询，还有一些病友会隐晦而焦虑地问，“医生，我这是得了肺癌吗？”

其实，磨玻璃肺结节只是CT影像学对于部分肺结节的描述；而肺癌是一种明确有病理诊断的恶性疾病，两者不完全等同，但有一定的联系。大家害怕磨玻璃肺结节是肺癌，是因为肺癌在所有恶性肿瘤中的死亡率是排在前几位的。但是，不是所有的磨玻璃肺结节都是肺癌，有些较难鉴别的磨玻璃肺结节要由专业的胸外科医生来判断。

什么是磨玻璃肺结节？

我们经常听说一个词叫GGO（ground-glass opacity，即磨玻璃样变），即无一定形状的密度增高影，它其实是一个影像学上对部分肺组织密度略增高的描述，有助于对肺部病变进行更精确和详细的分类，通俗一点来说就是出现了像“毛玻璃”一样的影像。

以GGO为主要特点的肺部结节被称为“磨玻璃样结节影(ground glass nodule,GGN )”，指存在于肺内的局灶性密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束，类似门窗磨砂玻璃而得名，GGN指肺部磨玻璃样的结节。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule, pGGN ） 和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule, mGGN ）。mGGN 内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。实性成分越多，恶性的可能性越大；若为恶性，则实性成分越多，侵袭性也越大。

磨玻璃肺结节的CT表象原因是，当肺泡的气腔内有液体(如水肿)或出血，可以导致CT值增加。当肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚时，造成每个像素内“组织”量增多而空气量相对减少，CT值亦随之增加。在呼气终末时，肺泡内空气量减少，肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加，亦可造成毛玻璃样密度。

什么原因会造成肺部结节的发生？

肺部结节可见于病人长期受吸烟、空气污染所致的炭末沉着；结核、真菌感染或非特异性炎症；肺部良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、纤维神经瘤、胚细胞瘤、硬化性血管瘤、非特异性肉芽肿、特异性肉芽肿感染、和不典型腺瘤样增生等，及痰栓、畸形、肺动静脉瘘等；还有大多数病人所担心的癌前病变如非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS），也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA)、淋巴瘤、肺癌、转移性肺癌等。

磨玻璃肺结节就意味着是

影响寿命的肺癌吗？

随着CT等影像学检查方法的普及和发展，体检中肺结节很容易被发现。肺部小结节除人们所担心的肺癌外，尚包括良性疾病。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然早期肺癌有相当部分表现为结节，但并非肺结节一定是肺癌，通常而言，肺结节性病变中约30%是良性的。

一旦发现肺部磨玻璃结节，可以按照结节不同的大小和密度进行随访。就算万一不幸得了肺原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年生存率也可达95%以上。肿瘤大小和分期与预后具有明确的相关性，所以快速明确肺部结节的良恶性，切除恶性病灶、并避免不必要的良性病灶切除，以及减轻患者经济负担是目前肺癌诊断和治疗的热点。

如上图，浸润性腺癌的定义是肿瘤细胞侵犯粘膜基底层超过5毫米。所以，直径小于5毫米的磨玻璃肺结节基本不可能是肺癌。

什么样的磨玻璃肺结节需要手术？

如果发现了良性的肺结节通常是不需要手术治疗的，活动性感染和炎症疾病的治疗需要根据病人症状和具体检查结果来综合考虑。良性和模糊的结节，通常需要随访几年；转移性肺癌和表现为肺结节的晚期肿瘤，通常也不需要手术，可以用化疗、放疗及靶向治疗来解决。只有那些没有播散的早期恶性结节需要外科手术切除；对于高度怀疑恶性的肺结节也推荐外科切除；一些特殊感染的组织学诊断是非常关键的，为了选择适合的抗生素，有时也只能用手术切除来解决。

随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用，将会有更多的磨玻璃肺结节被发现，良性肺结节随访后会发现病灶缩小或消失，而恶性肺结节随访后仍会持续存在，甚至直径和密度会随时间推移而增加。

因此，对于初次发现的肺结节，专业胸外科医生的咨询和定期随访是十分重要的。通常来说，5毫米以下的肺部结节，不需要处理，但是需要半年至一年内复查胸部CT平扫。如果大于5毫米，建议还是亲自咨询专业的胸外科医生。

但是，就算结节是肺部恶性肿瘤现在也不用害怕，由于近几年医学突飞猛进的发展，除了外科手术的发展外，也出现了靶向治疗及免疫治疗等方法。肺癌的治疗，曙光就在眼前，我们共同前进。

专病门诊信息

门诊名称

胸心外科肺小结节专病门诊

门诊简介

越来越多病友发现CT中显示有肺结节，许多病友经常感到焦虑，一方面不知道肺结节是什么原因引起的，一方面叶不知道是不是恶性肺结节。胸心外科现开设肺小结节专病门诊，派出有丰富临床经验的专业医师为全国的肺结节病友答疑解惑。

门诊时间

每周二下午、周四上午、周六下午

文丨施梦

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原标题：《磨玻璃肺结节就是肺癌吗？什么程度需要手术？华山医院胸心外科肺小结节专病门诊为您解答》

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