肺结节胸部CT和三维肺CT的选择

       肺结节或者磨玻璃样结节（GGO）患者，在面临需要手术治疗或者抗炎治疗时，医生一般都会要求患者提供三维重建肺CT资料。为什么要三维重建资料？三维重建的作用又是什么呢？今天就给大家讲一讲三维重建。       先从我们的肺部结构讲起。我们的肺部结构有树干（主支气管）、树杈（气管分叉）、树枝（小支气管）、树叶（肺组织），除了气管，还有血管、肺动脉和肺静脉也分布在全肺。

       气管像树，肺结节像果子       肺结节就像一颗小小的果实，藏在这大树的枝叶里，长在主干的为中央型肿瘤，长在分枝里的为周围型肿瘤。为了能准确的找到它，我们的胸部CT扫描就像切羊肉片一样，一薄层一薄层的切开，CT看到的就是切开的层面。       找到小结节或微小结节实属不容易       许多肺结节尤其是磨玻璃样结节，肉眼下在肺组织表面既看不见又摸不着，定位困难，再加上有的人肺内血管或者支气管发育变异，若是不能精准定位容易发生错切肺组织的情况。所以术前CT的精准定位才是最关键的，普通胸部CT平扫和三维重建相比，不够精细。三维重建CT切面更薄，重建后结节定位更准确。       精准定位避免伤及无辜       肿瘤手术的原则是完整性和安全性，其目标是最大限度切除肿瘤的同时尽可能保留健康肺组织，需要注意的是，保留更多肺组织是为了保留更多的肺功能，但两者是有区别的，因为保留的肺组织能否发挥功能才是问题的关键。如果保留下来的肺组织，误切断了动脉、支气管和段间静脉，那保留的肺组织也无法发挥正常通气、换气功能。所以这就需要实施精准的肺段切除术。我们的肺组织右侧有上叶、中叶、下页三个肺叶，又细分为10个肺段，左侧有上叶和下叶两个肺叶，细分为9个肺段。       三维重建的意义       随着胸腔镜肺段切除术的发展，对精准判别肺部解剖结构的需求愈加强烈，然而，在二维CT图像上辨认肺段、肺亚段的解剖不够精确，三维重建技术应运而生。对于拟行肺段或肺亚段切除的病例，在术前获取高质量的 CT 图像，导入三维重建软件，获得肺叶、段、亚段、次亚段的支气管、动脉和静脉的三维影像尤为重要。       有了三维重建图像，我们可以精准判断结节所在部位、血管、支气管结构有没有变异情况，根据病灶与重建的肺段支气管、段间静脉、亚段间静脉之间的关系，可以判断病灶处于哪一个肺段、肺亚段内或者哪些相邻的肺亚段之间，直观、准确地判断病灶的肺段，设计切除部位，根据病灶大小、位置、影像学诊断及可靠切缘确定手术方式。       对于肺部结节的患者，胸部CT平扫可以满足初步筛查，为了对比肺部结节变化及手术前评估，肺部三维重建CT是最优选择。你选对了吗？

■秦宣