头痛的鉴别诊断 | 您所在的位置:网站首页 › 头晕如何诊断 › 头痛的鉴别诊断 |
头痛(headache)并不都由中枢神经系统疾病引起,全身、局部及精神等因素更常见。根据病变发生部位可分为: ①颅内疾病,如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等; ②颅外疾病,如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛,以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致; ③全身性疾病,如感染、心血管疾病和神经官能症等。 根据病因可分为:①血管性头痛,如偏头痛,发烧,贫血,缺氧,一氧化碳中毒,高血压等所致; ②神经病变,如三叉神经痛,眶上神经痛,舌咽神经痛等; ③颅压改变,如各种炎症引起的高或低颅压; ④炎症,如脑膜炎; ⑤外伤,如颅脑外伤,颅骨骨折; ⑥肌肉收缩性,如精神过度紧张,劳累后发生者; ⑦精神性,见于神经官能症; ⑧牵涉性头痛,如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。 【诊断注意事项】 (一)病史 1.发病缓急,病程长短。 2.疼痛的部位,性质,严重程度,持续还是阵发,加剧及缓解因素,女性与月经是否有关。 3.发病的季节、时间,有无先兆,以往有无类似发作,有无周期性。 4.是否伴有恶心、呕吐,视力、听力改变,头晕,眩晕,注意力不集中,记忆力减退,失眠,发烧和神志障碍等。 5.有无其它相关疾病史,如高血压,结核等。有无服用相关可以引起头痛的药物史。 6.有无家族史。 (二)体格检查: 全面而有重点的体格检查有助于诊断。如测体温和血压,了解神志,精神状态。头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊,五官科相关检查。神经系统检查等。 (三)其他检查:据病情可选作下列检查。 1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。 2.脑脊液。 3.头颅X线检查包括头颅平片,鼻窦片,颈椎片,CT,脑血管造影,气脑造影。 4.头颅磁共振。5.脑超声波,脑核素,脑电图。 【鉴别诊断】 (一)发病急骤,严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等。 (二)慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。 (三)慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 (四)慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。 (五)头痛的部位对诊断及鉴别诊断有意义。 1.额部见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病。 2.顶部见于神经官能症。 3.枕部见于幕下病变。 4.一侧颞部见于眼部病变、偏头痛、神经痛、颞动脉炎。 5.颈部见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 6.弥漫性高血压、高烧、颅内或颅外感染、高颅压、脑动脉硬化、肌肉收缩性头痛。 (六)头痛的性质对疾病的诊断及鉴别诊断有意义。 1.搏动性血管性头痛,如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。 2.钝痛高烧、脑肿瘤。 3.锐痛见于耳源性、齿源性。 4.压迫痛见于肌肉收缩性头痛。 5.性质不定,变化较多,见于神经官能症。 6.胀痛见于血管性头痛。 7.电击样神经痛。 (七)长期持续痛:多为器质性疾病。持续时间短,则功能性可能性大。 (八)早晨痛重,见于鼻窦炎、高颅压。下午痛重,多见于偏头痛。晚上较剧,见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛。阅读后发生,见于眼源性头痛。 (九)用力后,如排便、咳嗽、头痛加剧,见于颅压增高、偏头痛。精神紧张后发生,见于精神性头痛,肌肉收缩性头痛。 (十)头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般而言三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致头痛较为剧烈,有时神经官能症的头痛也比较剧烈。 (十一)头痛的伴随症状对病因诊断有帮助。 1.伴喷射性呕吐见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直,为脑膜刺激征。若同时伴视乳头水肿,为颅压增高征。头痛达高峰时呕吐,吐后头痛减轻为偏头痛。 2.伴发烧见于各种感染引起的炎症、胶原病等。 3.伴有眩晕见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。 4.伴有惊厥见于高烧、癫痫。 5.伴颅神经麻痹,见于脑干肿瘤。 6.伴昏迷:见于颅内炎症、颅内出血。 7.伴精神症状:见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤后遗症。 8.伴视力障碍:见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可有闪光、暗点、偏盲等先兆。伴复视和发热提示结核性脑膜炎。 |
CopyRight 2018-2019 实验室设备网 版权所有 |