“蓝色小药丸”很神奇，滥用亦可致命，一文详解“壮阳”药的安全用法

作者: 付文焕(复旦大学附属华山医院)

大多数男同胞对“蓝色小药丸”都不会陌生，这种治疗勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED，俗称阳痿）的药物在很多药店都可见到，因为效果显著、服用方便而广受欢迎，但是您真的了解“蓝色小药丸”吗？

您是否知道，它并非适合所有男性，而且服用不当还会导致严重后果，甚至威胁生命？

今天就从“蓝色小药丸”的诞生讲起，对它的使用注意事项和常见疑问进行全面梳理。

一、种瓜得豆：“蓝色小药丸”是如何诞生的？

上世纪80年代起，辉瑞制药公司的研发人员根据最新的机制研究结果，认为5-型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂可以舒张血管平滑肌，应该是治疗心绞痛、冠心病等心血管疾病很有潜力的药物。

最终，他们从超过1500个化合物中筛选出了一个强效PDE-5抑制剂——西地那非。

然而，在随后的I期临床试验中，这种药物对心血管疾病的疗效不尽人意，但参加试验的男性们却获得了意外之喜——阴茎勃起功能的明显改善。

因此他们不愿意交还这些对冠心病无甚效果的小药片，甚至还有很多男性主动要求参加试验。

几乎认为要前功尽弃的科学家们绝地逢生，在随后的研究中惊喜地发现：虽然西地那非舒张血管平滑肌的效果未能达到预期，但却可以有效舒张海绵体平滑肌、增加血流量从而治疗ED。

1998年3月，美国食品药品管理局（FDA）批准枸橼酸西地那非片上市，这是第一个获批用于治疗ED的口服药。

该药2000年在中国上市，商品名万艾可（Viagra），在国内更广为人知的名称是“伟哥”，在港台地区则被形象地音译为“威尔刚”，同时因本品是小巧的蓝色薄膜衣片，也被含蓄地称为“蓝色小药丸”。

目前，万艾可在全球范围内已广泛用于治疗各种原因引起的ED，其疗效和安全性也已获得广泛认可。

本意寻找心血管药物未能实现，却意外地为全世界ED患者带来“性福”，万艾可的研发及上市历程，可谓是“种瓜得豆”。

图片来源：站酷海洛

二、不止是“伟哥”：万艾可还能治疗哪些疾病？

万艾可作为PDE-5抑制剂，广为人知的作用是“伟哥”——可舒张海绵体平滑肌治疗ED；

但同时也可舒张肺血管平滑肌，降低肺血管阻力，治疗肺动脉高压。因此，继1998年被FDA批准治疗ED后，万艾可又于2005年6月获批治疗肺动脉高压。

目前，万艾可在中国唯一批准的适应症是ED，但胸科或心内科医生也常用本品治疗肺动脉高压，可有效缓解症状，延续患者生命。

因此如见到有女性及儿童肺动脉高压患者在使用万艾可，亦无需惊奇或质疑。这也算是万艾可回归了其治疗心血管疾病的研发初衷。

此外，有少量的研究认为万艾可还可治疗高原病，但缺乏足够论证，因此不推荐使用。

而有些网红传言认为万艾可外用有美容功效，则更加需要谨慎对待，不可盲目跟风。

三、所有ED患者都可以服用“伟哥”吗？

万艾可对多数器质性、心理性或混合性的ED均有良好效果，已有超过2000万人使用并证实有效，但并不是说所有ED患者都能使用万艾可治疗。

绝对禁忌：正在服用任何剂型硝酸酯类药物的患者都绝对不能服用万艾可，这是万艾可最重要的禁忌症。

因为万艾可的扩张血管平滑肌作用，在与硝酸酯类药物合用时，患者的血压可能会突然下降至不安全甚至危及生命的水平。

这些硝酸酯类药物包括治疗心血管疾病常用的硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等，无论规律使用还是间断性用药，即使是偶尔的舌下含化后，短期内也不可口服万艾可。

尽量避免：患有严重心血管疾病、癫痫及精神疾病、过敏性疾病的患者应谨慎使用或避免使用万艾可。

减量使用：因为代谢的原因，在与肝药酶抑制药如红霉素、西咪替丁等很多药物合用时，万艾可的血浆水平会明显升高，因此在使用时应降低剂量，推荐从 25mg 开始使用。

故在首次使用时应仔细向处方医师说明正在服用的药物或详细阅读说明书。

四、择时择机择量：如何正确服用“伟哥”？

万艾可在国内是处方药，需凭医师处方购药，剂量也需遵照医嘱。

对于勃起功能正常的人群，不可使用药物延长勃起时间或者增加硬度以寻求额外刺激。

推荐剂量：对于确有需要的 ED 患者，大多数推荐的起始剂量为 50mg/次，根据病情需要，最大剂量可增加至 100mg/次；65 岁以上患者，考虑到肝肾功能不全或者肝肾功能退化的情况，推荐的起始剂量为 25mg/次。

如果意外服用过量或者误服，应尽快就近治疗，以免引起严重的心血管不良事件。

服药频次：在没有性刺激时，推荐剂量的万艾可不起作用，因此仅需在进行性活动前服用，但是每日不可超过 1 次。

服药时机：推荐在进行性活动前约 1 小时服用。根据个人情况，可以在性活动前 30 分钟至 4 小时内服用。

餐前或餐后均可，但是进食（尤其高脂饮食）后用药，通常需要更长时间才能起效。

鉴于在某些心血管基础疾病的情况下，加大剂量可能出现严重的不良反应，因此对于服用万艾可的患者，切记不可擅自加大剂量。

图片来源：站酷海洛

1、要一直吃，还是需要时再吃？

从万艾可的作用机制来看：只有当性刺激（包括视听觉刺激、抚触等）引起局部一氧化氮释放时，万艾可才发挥作用抑制PDE-5，舒张海绵体平滑肌，血液流入海绵体达到勃起效果。

在没有性刺激时，推荐剂量的万艾可并不起作用。因此，服用本品治疗ED不需要规律性地持续服用，仅在进行性活动前适时服用即可。

2、吃药期间可以饮酒吗？

少量饮酒对万艾可的治疗效果及不良反应都没有影响。但是理论上因为饮酒后肝脏代谢功能受到影响，因此服用任何药物都应该避免饮酒，更加不应在用药期间酗酒。

有些服用万艾可的ED患者可能会认为少量饮酒可以助“性”，但是鉴于酒精对肝肾功能、精子质量等都有影响，因此仍然不建议在服用万艾可期间饮酒。

3、经常服用会上瘾吗？

所谓药物成瘾是指习惯于摄入某种药物而产生的一种精神或身体上的依赖状态，撤去药物后可引起戒断症状，多出现于镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药等。

万艾可的疗效机制是通过舒张海绵体平滑肌增加阴茎血流量而达到勃起，对精神系统无作用，不能提高性欲。

上市超过20年，很多患者的治疗时间超过1年，未见本品成瘾的报告，因此不必担心经常服用会上瘾。

4、长期服用会耐药吗？

耐药性是指细菌、寄生虫等病原体对药物产生耐药现象从而导致疗效下降。

耐受性是指药物连续多次应用于人体，其疗效逐渐减弱，必须不断地增加用量才能达到原来的效应。

万艾可治疗ED的作用机理跟病原体无关，因此不存在耐药情况；口服后吸收迅速，代谢很快，药物不会在体内积蓄，并且长期用药并不是规律性持续服药而只是按需服药（想要进行性生活时才服药），因此也不存在耐受效应，很多患者长期服用（超过3年）依然能保持良好疗效。

5、停药会使性功能变差吗？

万艾可在体内并无蓄积效应，长期用药也不存在心理或生理的戒断症状，因此不会发生停药后性功能变差的情况。

临床上偶尔会碰到病人反映使用万艾可一段时间再停药后，自我感觉勃起反而不如之前有力，或者自我感觉精神较用药前萎靡乏力，经反复询问用药情况后，大多是患者在用药期间过度纵欲或者用药过于频繁导致体力透支，经适当休息后均可恢复。

因此也提醒患者，即使用药治疗期间勃起功能恢复正常，性生活也应该量力而行，不能认为自己靠“伟哥”重拾阳刚之气后就可以恣意纵欲。

6、可以根治勃起功能障碍吗？

导致勃起障碍的原因有多种，包括心理因素及器质性病变如解剖畸形、神经损伤等，患者在寻求治疗时应进行必要的体检，找到潜在的病因后再选择恰当的治疗方式。

万艾可对于多种原发及继发性的ED均有良好疗效，总体有效率超过80%。

对于部分轻度患者或者以心因性为主的混合性ED患者，用药后帮助患者获得信心，同时辅以适当的行为治疗或心理治疗，可以达到标本兼治的效果，即可以根治。

有些严重的心因性患者则无法根治，可能需要长期用药；因糖尿病、高血压等基础疾病引起的ED，则需要积极治疗和控制原发疾病才能达到根治效果；

另外有些生理结构原因或者神经损伤引起的ED，则不适合使用万艾可治疗，即便使用后也没有效果。

7、服用后无效该怎么办？

ED的发病原因牵涉到心理状态、精神疾病、生理结构、基础疾病、外伤等多个方面，尽管临床试验结果显示万艾可治疗多种原因导致的原发和继发性ED总体有效率超过80%，但是仍然会有部分服药的患者治疗无效。

治疗无效可能有多种原因，应该及时联系医生查找病因，不可继续服用。

8、有哪些副作用？

任何药品都有副作用，“伟哥”也不能例外。

一些轻微不良反应发生率约有10%，比较常见的有面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和消化不良等。

这些不良反应与其舒张平滑肌血管的药理作用相关，程度轻微且短暂，通常在服药后4小时左右会随着药效减弱而消失，多数患者能够耐受。

需要提高警惕的是一些发生率很低但是比较严重的不良反应，比如突然的视力丧失、听力减退或丧失（故服用万艾可后短时间内不建议驾车或从事高空作业）、某些有高血压、糖尿病等基础疾病的患者用药后发生胸痛等，出现这类不良反应需要及时到急诊就医以免发生意外。

极少见的不良反应有患者在用药后发生持续勃起超过4小时或异常勃起（痛性勃起超过6小时），一旦发生应立即就医寻求相应治疗，否则阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性勃起功能丧失。

图片来源：站酷海洛

五、“壮阳”药五花八门，如何识别真“伟哥”？

自1998年万艾可上市后，在相当长的时间内，ED治疗市场都是万艾可独领风骚。

目前常见的3个原研药PDE-5抑制剂为万艾可（枸橼酸西地那非片）、希爱力（他达拉非片）、艾力达（盐酸伐地那非片），作用特点和服药方法各有差异，在我国都属于处方药，需凭医师处方购买并且都价格不菲。

随着其中前两者的专利先后到期，多家国产版仿制药也已先后上市，仅西地那非片，获得批准文号的品种就有16个。

鉴于“壮阳”药市场潜力巨大但是管理混乱，致使中药西药、真药假药、正版盗版等鱼目混珠，不仅可以从医院药店购买，还有许多人通过网上购买或者从海外购买非法或伪造的版本。

同时，药监部门近年来屡屡从各类所谓的中药保健品、中成药“壮阳”药中检测到非法添加的西地那非、他达拉非等成分，这类添加物不仅不标明成分甚至还会超量添加，存在巨大的安全隐患，有多起报道中的壮阳药导致严重甚至致命危害的案例都牵涉到这类非法添加的假药。

国外的药品市场也偶有查获假冒的西地那非等药物，因此海购此类药品也应谨慎。

面对如此繁杂混乱的市场，对于ED患者来说，如何识别真“伟哥”，确保自身性福呢？

最保险最安全的渠道应该是到正规医院咨询医生后凭医生处方购买。

购药时至少要通过“国药准字”的标记识别正规药品，而不要被各类五花八门的广告和夸大其词的宣传带歪，去购买所谓的保健品和各类非法假药。

六、适可而止：滥用万艾可危害严重

任何药品都是双刃剑，过度使用都有后患，万艾可作为男人眼中的“伟哥”、“壮阳药”，对很多ED患者甚至勃起功能正常的男性而言都是巨大的诱惑：勃起障碍的患者希望能够借此重振雄风，勃起正常者也有不少人希望能够借助“蓝色小药丸”让自己更硬更强更持久。

所以几乎是伴随着万艾可的上市开始，就一直有关于滥用万艾可引发严重、甚至致命后果的报道。

万艾可的滥用主要有 2 种情况：

其一是无知者无畏：比如超过 65 岁并患有严重心血管基础疾病的患者，在擅自使用后导致性活动过程中发生猝死；

其二是不遵医嘱自行乱用：比如自行加大剂量，每日服药超过 1 次等。

万艾可自上市后，因其服用方便疗效确切，很快就成为处方数量最多的药物之一。

但是作为具有明确药理作用的处方药，万艾可绝对不应该被滥用，因为后果很严重，比如：

性活动过程中猝死；

有心脑血管基础疾病的患者发生心肌梗塞或者脑血管意外；

阴茎异常勃起或者勃起时间过长导致海绵体受到永久损伤等。

此类滥用导致严重危害的报道可谓屡见不鲜，比如最近的《法制博览》报道了1例76岁老人在非法嫖娼活动前擅自服用了含有西地那非的壮阳药而导致在性活动前猝死；

2017年的《法医学杂志》也有报道过1个猝死病例：1名日常需服用硝苯地平的高血压患者，在性活动前服用了“伟哥”，结果服药后很快突感乏力，身体不适，大汗淋漓，最终导致死亡。

上述患者如果是在正规渠道就诊，医生在进行身体检查后肯定不会给予万艾可处方，或者会慎重推荐极低的有效剂量，从而避免悲剧发生。

因此在使用万艾可治疗ED过程中，应该注意掌握好两个基本原则：

1、不该用时不乱用；

2、该用时遵医嘱使用。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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