2024年度最新医保政策

参保人注意了！！！

2024年度城乡居民医疗保险缴费工作已启动

集中征缴期原则上为2023年9月1日—2023年12月25日

征缴期间每月1—25日可办理缴费

注意：

今年职工医保参保人可以通过家庭共济账户为家庭成员中参加城乡居民医保的人员缴费！！

一、

缴费标准

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。2023年预收2024年度城乡居民医疗保险，个人缴费标准为380元 ，一次性足额缴纳。财政补助每人不低于640元。缴费后可享受2024年度医保待遇。

特殊人群参保资助表

人员类别

资助金额

个人缴纳

特困人员

380元

0元

低保对象

304元

76元

返贫致贫人口

342元

38元

监测对象(脱贫不稳定人口、

边缘易致贫人口、突发严重困

难人口)

280元

100元

注意：

1.特殊缴费群体具有多重身份的，按就高不就低的原则享受资助，不重复资助。

2.动态调整前已参加居民医保的新增困难群体，集中参保缴费期内由医疗救助按规定给予资助，集中参保缴费期结束后个人参保缴费资金不退还。动态调整前未参加居民医保的新增困难群体，其个人缴费自负部分由个人补缴，个人缴费资助部分由医疗救助资金负担，财政补助部分由市财政全额承担。

3.错过集中缴费期且符合补缴政策补缴保费的，由医保中心核定具体补缴金额，将相关信息推送至税务部门后，缴费人再通过税务部门提供的缴费渠道办理补缴，需全额补缴当年度个人缴费部分（380元）及各级财政补助资金（合计不低于1020元）。断缴1年以内的，待遇享受等待期3个月；断缴1年以上的，等待期6个月。农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。

4.继续执行新生儿“落地”参保政策，新生儿出生当年不缴费，在医保中心办理参保登记手续后，自出生之日起即可享受当年的医保待遇。集中参保缴费期新生儿缴纳保费，延续享受次年医保待遇。

5.符合规定的职工医保中断缴费人员，当年退出现役的军人及随迁的由部队保障的随军未就业配偶，以及刑满释放等退出其他制度保障的人员，在退出其他制度保障3个月内,在居民医保集中参保缴费期结束后可按规定补办居民医保参保手续，自参保缴费次日起享受待遇。

6.参保人可免费享有大病保险待遇，个人不再额外缴费。

二、

缴费人群

我县不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的其他所有城乡居民，主要包括：

1.各类学生（包括中小学、职业高中、大中专学生等）、少年儿童、新生儿和其他非从业城乡居民；

2.灵活就业人员；

3.外来务工人员等流动人口及其未成年子女；

4.因各种原因无法缴纳城镇职工基本医疗保险的人员。

三、

缴费流程

（一）普通城乡居民

1.续保缴费。续保且信息正确的居民可直接通过相关缴费渠道进行缴费；续保但信息有误的要及时到医保中心进行变更，变更后再到税务部门进行变更，次日即可缴费。

以前参加过居民医疗保险，中间停缴了，今年重新参保，继续在原参保地缴费的，可直接缴费；转移了参保地的，需在新的参保地办理参保登记手续后方可缴费。

2.新参保缴费。首次参保请携带本人身份证或户口簿原件到医保中心办理参保登记。参保登记成功后可进行缴费。

（二）特殊人群

符合条件的特殊城乡参保人员待各部门推送特殊人群花名到医保中心，医保中心在山西省医疗保障服务平台里进行了特殊身份标识、居民缴费核定等操作后次日可进行缴费。

四、

缴费渠道

（一）自行缴费

方式一：微信缴费

缴费人登录微信进入【我】一【服务】-【城市服务】-【社保】-【社保缴费】-【城乡居民医疗保险】-输入身份证号码及姓名，点击下一步，按提示进入缴费页面进行缴费。选择“缴费年限”时，正常缴费的选择“2024年”，特殊人员的选择“特殊缴费”。

方式二：银行缴费

1.缴费人可通过云闪付APP、云缴费APP、协作银行手机APP、银联扫码等自行完成缴费；

2.也可使用该商业银行卡或现金，通过其网点自助机或柜台办理缴费。

方式三：山西省电子税务局缴费

登录国家税务总局山西省税务局官网，点击[国家税务总局山西省电子税务局]-[自然人登录]-[立即注册]，选择[银联实名认证注册]或者[已获取个人注册码用户注册]完成注册。

登录电子税务局，点击[我要办税] -[社会保险费申报及缴纳]，填写“城乡居民社会保险费日常申报表”，选择参保险种及缴费档次，在[报表申报]模块点击申报，申报完成后，在[费款缴纳]模块下点击“获取缴款信息”，查询应缴款信息，点击“缴款”后按照系统提示完成费款缴纳。

方式四：支付宝缴费

进入支付宝APP，点击“市民中心”，进入界面后点击【社保】-【山西社保缴费】-【登录】，进入个人中心，添加常用缴费人，选择需要缴纳的险种（城乡居民医疗保险），确认待缴费信息无误后点击下一步进行支付，支付成功后完成缴费。

方式五：社保缴费专用POS机

缴费人可以到办税服务厅通过社保缴费专用POS机进行刷卡缴费。

方式六：现金缴费

为满足特殊人群需求，税务部门开通了现金缴费渠道，缴费人可以持人民币现金在办税服务厅进行社保缴费。

方式七：个人账户共济缴费

职工医保参保人员，可通过“山西医保”微信公众号，点击 [服务大厅] - [我的医保]- [我要办]，在[家庭账户共济]模块添加医保个账共济关系后通过[家庭共济缴费]功能进行城乡居民基本医疗保险代缴。

（二）集中代收

缴费人选择由村(居)委会、商业银行等协办人员集中代收的，协办人员可通过微信协作银行手机APP等多种渠道代办完成缴费；村集体补助、资助等由协办人员到办税服务厅进行申报缴费。

五、

医保待遇

（一）基本医保报销政策

1.住院

特困人员、低保对象、返贫致贫人口在省内一类、省市级二类、县级二类及三类收费标准定点医疗机构住院目录外费用分别不得超过总费用的30%、20%、15%，凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。

2.普通门诊统筹

门诊统筹待遇不设起付标准。参保居民在定点基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村医室等)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目60%、乙类项目50%的比例支付。

在县域内二级及以下定点医疗机构(不包括基层医疗机构)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目55%、乙类项目45%的比例支付。

2024年起，居民普通门诊统筹年度支付限额提高至300元，每次最高支付限额50元，每日最多报销支付一次。

3.“两病”（高血压、糖尿病）用药保障

符合条件的参保居民在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，由医保统筹基金按照甲类药品60%、乙类药品50%的比例支付。

按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元，I型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，年度最高支付限额分别计算。

2023年9月1日起，“两病”参保患者使用我省药品目录范围内的降血压、降血糖药品，均可按规定纳入居民医保基金支付范围。

4.门诊慢性病

共有非限额门诊慢性病（恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神疾病5种）和限额门诊慢性病（冠心病、高血压3级、癫痫等40种）45种，报销比例70%，限额各有不同，门诊慢性病待遇资格认定及办理指定医院为文水县人民医院。

5.特药

符合享受门诊特药保障政策的，需先在医保中心窗口领取特药审批表，再到定点医疗机构经医保医师鉴定、审核后到医保中心进行系统备案登记，可享受特药60%左右的报销。

6.意外伤害

参保居民发生意外伤害事故（无第三者责任人），治疗终结后，急诊、门诊、住院医疗费由统筹基金支付60%，最高支付10000元。

7.居民生育

2022年1月1日起，凡符合国家和省生育政策而发生的生育医疗费用，调整为自然分娩的统筹基金最高支付1500元，剖腹产的统筹基金最高支付3000元，住院分娩每多育一个胎儿增加300元。2023年9月1日起，参保居民在孕期因妊娠合并症、习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血、官外孕发生的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围。

8.中医适宜技术门诊治疗

参保人员在二级及以上中医医院和其它二级以上医院以中医为主要服务项目的科室，开展中医适宜技术门诊治疗发生的医疗费用，由医保统筹基金按60%支付。各病种执行医保支付单次限额和年度限额。中医适宜技术门诊治疗指定医院为文水县中医院。

9.急诊急救

城乡居民参保患者，因危、急、重症在医保定点(或非定点)医疗机构就诊后转入医保定点医疗机构继续治疗的，急诊治疗费用与住院医疗费用合并计算，统一纳入医保统筹基金报销范畴，按一次住院执行相关报销政策。经抢救无效在院死亡的，急诊抢救费用纳入医保统筹基金医保报销范畴，按住院政策报销。急诊治疗终结未转住院的，急诊治疗费用按规定纳入城乡居民门诊统筹报销范畴，按一次门诊计算，执行门诊统筹相关报销政策。住院前急诊留观费用纳入医保报销的计费时限一般为7天最长不超15天。急诊费用纳入医保统筹基金的支付比例，按照所就诊医疗机构等级对应的报销政策执行。

10.门诊共济

参加职工医保个人账户金额1000元以上部分还可经本人在微信“山西医保”公众号等平台授权供其配偶、父母、子女共济使用。共济资金可以用于被授权人在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

（二）大病保险报销政策

参保城乡居民住院及门诊慢特病医保目录内医疗费用，经基本医保报销后还可享受大病保险报销。起付线为10000元，报销比例为75%，年度限额40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降为5000元，报销比例提高到80%，不设封顶线。

（三）医疗救助政策

来源丨文水县医保局

原标题：《2024年度最新医保政策》