大理州职工医保“门诊共济”！惠民政策一起来看→

“门诊共济”如何报销？

依托全省统一建设的“智慧医保”平台，参保职工在定点医药机构发生的门诊医疗费用可以实现“一站式结算”，即参保职工就医购药后，通过医保结算系统，只需要按照系统提示支付个人负担部分即可完成“门诊共济”的即时报销结算。

个人账户有什么变化？

一是在职职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人账户，计入标准统一为本人参保缴费基数的2%，单位缴费部分不再按照年龄分段比例计入个人账户。退休人员个人账户继续由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到大理州实施改革当年基本养老金平均水平的2%。

二是将参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、购买商业健康保险等的个人缴费，纳入个人账户支付范围，提高了个人账户使用效益。

怎样实现个人账户家庭成员共用？

（一）线上办理：

第一步：

参保职工可以通过手机微信客户端

打开“云南医保”小程序

点击首页“个人账户共济绑定”申请

填写使用人信息并签署承诺书

第二步：

依次点击“服务”“个人账户共济授权记录查询”

可以查看授权记录和被授权记录

按照步骤完成绑定

（二）线下办理：

参保职工也可以在线下医保经办服务机构绑定，参保职工（授权人）到所属统筹区医保经办机构服务大厅，将所需绑定人员（使用人）的信息交由经办服务人员办理（带身份证、医保凭证），并签署承诺书，按照步骤完成绑定。

为什么要实施“门诊共济”？

一是有利于提升群众获得感。随着《实施细则》的启动实施，像感冒发烧这样的小病小痛普通门诊费用可以报销了，减轻了参保人的门诊医疗费用负担，提高老年人及体弱多病患者门诊保障水平，增强了参保职工的医保获得感。

二是有利于规范管理和共济保障。《实施细则》对普通门诊共济和个人账户管理进行了规范。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费和健康体检等不属于基本医疗保险保障范围的费用。同时体现了以人为本的理念，参保人员本人可通过“云南医保”微信小程序、参保地经办机构等线上线下渠道自愿将符合条件的配偶、父母、子女添加进个人账户支付人员名单，共济使用家庭成员个人账户余额。

三是有利于医保基金的安全运行。《实施细则》将减少的个人账户资金以共济保障的方式用于提升参保人门诊待遇，一方面进一步提升了参保人的门诊待遇，并与住院保障有效衔接，把多数病人留在门诊，减轻住院负担，节约医疗成本，控制医保基金不合理支出。另一方面在确保职工医保基金总体安全稳定的前提下，盘活了个人账户沉淀资金，进一步提升职工医保基金使用效益。

四是有利于促进医疗资源合理分布。支持分级诊疗制度，实行向基层倾斜的差异化支付政策，积极引导群众常见病多发病在县市就诊、头疼脑热等小病在社区就诊，增强基层医疗卫生机构发展动力。

来源：大理州医保局返回搜狐，查看更多