如何缓解或治疗经期头痛？

不得不说，生物学或生理学上的确有很多东西是对女性不公平的，偏头痛就是其中一个典型的例证。

有研究表明，女性患偏头痛的比例通常是男性的2倍左右，这种性别差异有一个很大的原因就是雌激素水平。通常，成年人的偏头痛被分为三大类：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和雌激素相关偏头痛。

这里面的雌激素相关偏头痛源于雌激素水平的波动，雌激素水平的波动可能是来自生理性的月经、怀孕等，也可能来自避孕药物、各种疾病的激素治疗、性别转换治疗中的激素摄入和做试管婴儿等辅助生育时的促排卵药物等。

而对于雌激素相关偏头痛中，在月经期出现或者加重的头痛，则被命名为月经性偏头痛(Menstrual Migraine, MM)或月经相关性偏头痛(Menstrually Related Migraine, MRM)，虽然目前尚不清楚MM和MRM是否为不同的疾病，还是相同疾病的不同表现，但能够确定的是，MM或MRM都与雌激素参与脑内疼痛网络(pain connectivity)的神经网络改变有关。

相比其他偏头痛患者，MM患者和月经相关性偏头痛(MRM)患者经历的头痛更严重、持续时间更长、需要的药物剂次更多。

雌激素是如何参与月经性偏头痛(Menstrual Migraine, MM)或月经相关性偏头痛(Menstrually Related Migraine, MRM)发病的，目前仍有争议。占主流的学说认为，当雌激素水平较低时，体内血清素的产生减少，这会导致来自三叉神经的降钙素基因相关肽(calcitonin-gene related peptide, CGRP)、细胞因子和前列腺素释放增加。这些物质参与一般偏头痛的病理生理学过程，引起脑内血管扩张和三叉神经感觉敏化。血脑屏障的渗透性增加，从而在对疼痛敏感的脑膜中释放促炎介质。

与此同时，在月经前后，内啡肽等内源性阿片类物质的活性降低，这些物质本来起到调节疼痛知觉的作用，它们的“罢工”使颅内伤害感受更加强烈，从而加剧了疼痛通路带来的疼痛感受。

此外，饮食和睡眠对头痛也有影响。很多女性在月经期时饮食和睡眠会变得不太规律，当饮食中维生素摄入不足或睡眠不足时，都有可能加重头痛。

不少患有月经性偏头痛的女性，都有自己对付偏头痛的办法，比如红糖水、止痛药、乌鸡汤、中草药、睡觉甚至饮酒等。有些甚至是相互矛盾的，比如有人觉得应该吃止痛药，有些人却觉得每个月都得吃止痛药对身体的伤害太大。那么，到底怎么对付月经性偏头痛才是靠谱的呢？

目前，国际上已经有针对月经性偏头痛的规范性疗法，这就是月经性偏头痛的阶梯性治疗原则。所谓「阶梯性」，含义就是根据偏头痛的程度和对于治疗的反应性，从非药物治疗到药物治疗，逐步升级治疗手段的过程。

阶梯性治疗包括四个阶梯：(1)不使用药物的生活方式改变；(2)对症治疗(先使用非处方药、再使用处方药)；(3)对症治疗无效的MM采用短期预防性治疗；(4)对频发、严重或对症治疗无效的头痛进行每日预防性治疗。

生活方式改变指减少明确的偏头痛触发因素，是MM、MRM和其他偏头痛的主要非药物治疗手段。可以从以下几个方面着手改善生活方式：保持饮食均衡，多喝水；睡眠充足；避免过度紧张和压力；适量运动。

对于改变生活方式后仍有症状的患者，可以尝试非处方镇痛药。这类药物包括非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)、对乙酰氨基酚和这些药物的复方制剂(如对乙酰氨基酚-阿司匹林-咖啡因复方制剂)等。

这里面大家最熟悉的应该就是以泰诺为代表的对乙酰氨基酚和以布洛芬为代表的NSAID药物了，这些药物在疫情期间因为解热镇痛作用而一度被大家疯抢，它们的作用原理有相似之处，都是通过抑制体内前列腺素等炎性介质的作用来降低炎性反应给人体带来的影响（疼痛、发烧等）。

只不过，布洛芬和对乙酰氨基酚抑制炎性介质的原理并不完全一致。以布洛芬为代表的NSAIDs类药物主要的作用原理是抑制参与合成前列腺素的环氧化酶（cyclooxygenase，简称COX）的活性，COX-1广泛存在于体内各组织，包括胃黏膜和血小板，参与多种生理功能的调节。COX-2则主要在炎症和创伤部位上调节前列腺素的合成。NSAIDs抑制COX酶的活性，降低前列腺素的产生，从而减少炎症反应和疼痛传导。

而与NSAIDs药物不同，对乙酰氨基酚是通过抑制下丘脑中的前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1、缓激肽、组胺等物质的合成与释放。也就是说，对乙酰氨基酚主要是对中枢神经系统进行调节来减轻疼痛的，对胃肠道和血小板中的COX酶并无直接的抑制作用。相比NSAIDs药物，对乙酰氨基酚对胃黏膜的刺激和损伤较小。NSAIDs药物可以抑制COX-1酶，影响胃黏膜的保护机制，增加胃黏膜受损和溃疡的风险。而对乙酰氨基酚通常不会导致严重的胃黏膜损伤问题。两类药物的毒副作用也存在一定差异，过量摄入对乙酰氨基酚可能会对肝脏造成损伤。NSAIDs药物则可能引发一系列不良反应，包括消化道问题（如胃溃疡和出血）、肾脏问题、心血管风险等。因此，对乙酰氨基酚在推荐剂量范围内一般被认为是相对安全的药物，而使用NSAIDs药物时需要谨慎，并遵循医生的建议和用药说明。值得一提的是，在以往一些教科书中，对乙酰氨基酚也被归入NSAIDs药物，但随着对其药理机制的研究深入，目前对乙酰氨基酚在大部分的药理学教材和药典中都已经被认为是和NSAIDs 药物不同的一类药物。总结起来，对乙酰氨基酚与NSAIDs药物在作用原理上有所差异。对乙酰氨基酚主要通过作用于中枢神经系统来减轻疼痛的症状，对炎症反应的抑制较弱，并且相对安全；而NSAIDs药物通过抑制COX酶的活性来发挥消炎、止痛的作用，但可能带来一系列不良反应。由此看来，对于月经性偏头痛的人群来说，对乙酰氨基酚相对来说是更加安全的选择。

这类药物适用于非处方镇痛药治疗无效的急性偏头痛症状，常用药物包括曲坦类药物、地坦类药物和CGRP受体拮抗剂。

这些药物在治疗月经性偏头痛方面的作用类似于治疗其他类型的偏头痛，但属于处方类药物，因此目前主要被用于非处方类药物（对乙酰氨基酚和NASIDs类药物）无效时的二线药物。

麦角类药物（Ergotamines）在治疗月经性偏头痛方面也有一定作用，这类药物同样是处方药，主要通过收缩血管，减少血管扩张和炎症反应，从而缓解偏头痛症状。

在月经性偏头痛治疗中，麦角类药物的效果并不像对乙酰氨基酚/NASIDs类药物、曲坦类药物、地坦类药物和CGRP受体拮抗剂那样明确。因此，麦角类药物通常在其他治疗方法无效或无法耐受时考虑使用。它们可以用于缓解月经性偏头痛引起的机体疼痛和伴随症状。

然而，麦角类药物的使用需要谨慎，因为它们可能导致一些副作用，如恶心、呕吐、血管收缩过度和血流减少等。

对于被无先兆的月经性偏头痛严重影响日常生活的患者，可使用雌-孕激素避孕药的激素治疗，从而抑制雌激素和孕激素的周期性生理改变。这一方案比较适用于希望同时避孕的月经性偏头痛患者，妇科医生一般根据患者对口服或阴道用药的偏好、每日用药或周期性置入阴道环的偏好、供应情况、费用等，来选择具体药物。而对于有先兆的患者，一般建议避免使用药理剂量的含雌激素药物进行预防性治疗。而且需要注意的是，雌激素、头痛和脑卒中风险之间存在目前未被探明的复杂相互作用，因此如果有相关疾病病史的月经性偏头痛人群，应该避免通过雌激素来治疗偏头痛。

总的来说，对于大部分常见的月经性偏头痛，生活方式的改善是基础，对乙酰氨基酚是用来镇痛的首选非处方药物，曲坦类药物、地坦类药物和CGRP受体拮抗剂等药物可以在对乙酰氨基酚效果不佳的情况下兜底，麦角类药物和雌激素治疗依然存在争议，效果也不是那么明确，所以在这里也不建议大家优先选用这类药物。对于难缠的月经性偏头痛，还是及时去正规医疗机构就医取得专业医生的意见为好。