新生儿科采用全自动外周动静脉同步换血技术成功救治重症Rh溶血病患儿

11月14日，一名出生仅10小时的重症新生儿Rh溶血病患儿从外院转入泰山医学院附属医院。该患儿妈妈是稀有血型：O型Rh阴性血，也就是我们常说的“熊猫血”，宝宝出生后不久即出现了皮肤黄染，并迅速加重，生后8小时经皮胆红素浓度就达到325μmol/L，高度怀疑存在Rh溶血病，因出生医院无法进行溶血病筛查及换血治疗，患儿在生后10小时被紧急转到了泰山医学院附属医院新生儿科。

入院后，泰山医学院附属医院新生儿科医生对患儿进行了血常规、网织红、血生化、溶血筛查等检查，确诊患儿为“新生儿Rh溶血病”，同时合并重症黄疸及重度贫血，胆红素高达357.2μmol/L，血红蛋白只有61g/L，患儿出现呼吸及心率增快，必须立即为患儿进行全身换血。

泰医附院新生儿科立即与输血科联系血源，并组成了科主任、护士长在内的6人换血治疗小组，对换血过程中可能出现的问题进行了充分的评估和准备，并改良以往的手动换血治疗办法，采用“全自动外周动静脉同步换血”新技术，历时3小时，成功为患儿换出约2倍血容量的血液共600ml，整个换血过程顺利，患儿转危为安。换血结束后患儿胆红素即降至197.6μmol/L，血红蛋白升至159g/L，经后续治疗，患儿住院11天，于11月25日痊愈出院。

新生儿换血技术，是治疗高胆红素血症最迅速的方法，对严重黄疸患儿，尤其是ABO系统溶血、RH系统溶血病，起到迅速退黄、阻断溶血、减少核黄疸的发生率、降低后遗症发生的作用。同时作为新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，新生儿换血术可及时移去抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭，亦可换出致病菌及毒素。

然而，传统的换血疗法多采用脐静脉插管，单管交替抽注，易引起平均动脉压的升降变化，尤其是门静脉的波动易影响肠道血流灌注压，造成肠坏死，且放血过快可引起脑室出血。泰山医学院附属医院新生儿科为患儿开展的这种“全自动外周动静脉同步换血”新技术，是在传统换血方法基础上，采用智能输液泵控制放血及输血速度，通过外周动静脉对患儿进行全自动同步换血，即放血和输血完全同步进行，换血过程在封闭回路中全自动进行，无污染，对患儿损伤小，并发症少，恢复快。

供稿：新生儿科 作者：齐骥 摄影：马骁勇 编辑：和树芸