新生儿重型新型冠状病毒肺炎1例报告

男性患儿，7日龄，因新型冠状病毒核酸检测阳性半天收入北海市新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）定点医院。患儿母亲分娩前1 d确诊为奥密克戎变异株感染引起的COVID-19（轻型）。患儿因“头盆不称”经剖宫产娩出，胎龄40+2周，出生体重3 500 g，无窒息史，羊水、胎盘、脐带未见异常。分娩后母亲转至定点医院治疗，患儿由父亲照顾并于家中隔离。患儿生后24 h内首次新型冠状病毒核酸检测为阴性。患儿生后第3天，其父亲确诊COVID-19（轻型），收入定点医院。患儿生后第7天核酸检测呈阳性，确诊为奥密克戎变异株感染引起的COVID-19，收入定点医院，与其父母同室。入院第2天，患儿出现持续高热，体温波动于39.0℃~39.7℃之间。伴咳嗽、气促、鼻塞、发绀等，奶量明显减少，且吮奶时呼吸困难加重，血氧下降明显，无意识障碍、惊厥、呕吐、腹泻等，大小便未见异常，立即转入新生儿重症监护室。体格检查：体温39.0℃，心率190次/min，呼吸68次/min，血压69/44 mmHg，指脉氧饱和度87%~94%。意识清醒，反应欠佳，全身肤色稍苍白。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。口唇无发绀，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征，双侧胸廓起伏对称。腹平软，肝脾未扪及肿大。肌张力正常，原始反射可引出。因医护人员身着防护服，故未进行听诊。

辅助检查：入院第2天患儿新型冠状病毒核酸检测Ct值N基因28.94（参考值：≥40），ORF基因27.95（参考值：≥40）。血气分析（未吸氧）：pH 7.4，二氧化碳分压34.4 mmHg（参考值：35~45 mmHg），氧分压58.3 mmHg（参考值：80~100 mmHg），氧饱和度93.4%（参考值：95%~99%）。血常规、电解质、肝肾功能及心肌酶谱均未见异常。胸部CT：（1）双肺可见斑片状高密度影及磨玻璃样改变，以背侧胸膜下为主，右肺较左肺显著；（2）右肺奇裂。肺部超声：可见双肺胸膜线增厚，欠光滑，可见大量B线，未见实变征象。心脏彩超：卵圆孔未闭，心功能未见异常。

结合流行病学史、临床表现及典型影像学表现，该患儿确诊为重型COVID-19。诊断依据：（1）持续气促，呼吸频率>60次/min；（2）静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%；（3）可见辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；（4）喂养困难。患儿予置暖箱，心电、指脉氧监测，鼻导管低流量给氧（1 L/min），物理降温、间断俯卧位，以及静脉补液治疗。入院第3天患儿体温逐渐降至正常，第7天成功停止吸氧，复查肺部超声可见B线较前明显减少，部分区域可见A线。患儿住院期间，医护人员指导母亲保持泌乳，护理人员将新鲜母乳送至新生儿重症监护室，住院期间为母乳喂养。入院第10天、第11天，患儿间隔24 h连续2次核酸检测Ct值≥35，予随母亲出院。

讨论：本例新生儿为国内首例报道的由奥密克戎变异株引起的新生儿重型COVID-19。该患儿发病呈家庭聚集性，临床特点为高热、呼吸困难及发绀，胸部CT可见磨玻璃影及实变影，符合重型COVID-19诊断标准［1］。经积极治疗后患儿病情恢复较快，未累及其他器官系统，病程第10天达出院标准［1］，预后良好。

新生儿重型COVID-19在国内仅有个例报道，经低流量氧疗、抗感染等治疗后痊愈［2］。据国外一项观察性研究报道，在44例新型冠状病毒核酸检测阳性的新生儿中，25%为无症状感染者，其余新生儿仅表现为轻微的呼吸道或消化道症状［3］。2022年3~5月上海疫情期间确诊的COVID-19儿童病例以轻型病例为主［4］，唯一1例重型儿童病例为合并支原体感染［5］。本例患儿经对症支持治疗后病情逐渐好转，为避免侵入性操作，未取下呼吸道样本进行病原学检测，因此尚不能排除合并其他病原体感染导致肺部病变范围较大，症状较重的可能。

既往研究显示，婴幼儿COVID-19患者胸部CT表现轻、不典型［6］。武汉儿童医院报道了5例新生儿COVID-19的肺部超声特点，表现为局部胸膜线改变及程度不一的B线，部分病例出现局灶性肺实变［7］。本例患儿肺部超声表现与既往报道［6-7］一致，且肺部超声表现的变化与其临床转归相符。肺部超声具有可移动、无创、无辐射的优点，在医务人员身着防护服不便听诊时，其优势得以充分展现。肺部超声技术在新生儿COVID-19管理中具有重要意义。

本例患儿发病呈家族聚集性特点，由于未进行母亲胎盘、羊水的病毒检测，尚不能除外垂直传播可能。上海疫情期间将确诊新型冠状病毒奥密克戎变异株感染产妇分娩的新生儿158例转运至定点医院隔离管理，其中仅2例出生后与母亲有接触史的新生儿新型冠状病毒核酸检测呈阳性［8］，表明切断水平传播可有效预防新生儿新型冠状病毒感染。预防新生儿新型冠状病毒感染的最佳方案仍需积极探索。

目前没有证据表明新型冠状病毒通过母乳传播。Martins-Filho等［9］对COVID-19产妇的母乳进行检测，结果显示母乳中新型冠状病毒均为阴性。而COVID-19产妇分泌的母乳中保护性抗体含量显著高于未感染新型冠状病毒的产妇［10］。因此，母乳喂养对新生儿群体COVID-19的防治有积极意义。本例患儿与母亲同时收治于定点医院，在医护团队的努力下，帮助患病母子建立了母乳喂养，促进了母婴双方的身心健康。

新型冠状病毒奥密克戎变异株可导致新生儿重型COVID-19，在新型冠状病毒肺炎疫情的防治工作中，新生儿群体应得到充分的重视及谨慎的对待，以避免新型冠状病毒相关的新生儿不良预后发生。