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医保异地报销比例为多少?

2023-06-21 17:10| 来源: 网络整理| 查看: 265

在异地就医之前,一定要办理好手续,否则报销比例会大幅下降!

异地就医涉及两地医保政策,报销规则主要根据以下原则:

报销范围:以就医地的 医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。

能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

在办理异地就医手续前,先分清楚你属于哪类情况。

长居外地:退休老人跟随子女在异地生活,又或者被公司长期派驻外地工作。

异地转诊:当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院治疗。

临时就医:短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。

对于大部分地区,异地就医只能报销 住院急诊 费用,普通门诊一般都要自己掏钱。

只有少部分地区实现了异地门诊报销,例如江苏、安徽等。

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一、长居外地,如何异地就医?

不论是老人跟子女随迁,还是单位常驻外地工作等,

这类长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的。

第 1 步:参保地备案

首先,我们要到老家的社保局,也就是我们的参保地,申请异地就医备案。常见的备案方式分为:

线上备案:以深圳为例,登录社保局官网就能提交申请,一般隔天就能办结。有些城市还可以通过官方微信、电话等备案。

线下备案:比如武汉,需要携带身份证、社保卡、异地就医登记表等,亲自前往社保局办理。

需要注意的是:备案需要选择定点医院,以后在定点医院看病才能报销

第 2 步:就医地看病

成功办理备案后,就可以直接拿医保卡去定点医院看病了,出院时就可以用医保结算,无需事后报销。

这里也提醒大家,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要保护好。

二、异地转诊,又该如何办理?

异地备案,主要针对长期在外地居住的人。

而对于一些当地无法医治的病人,如果想去外地看病,还需要申请 异地转诊

举个例子:

深圳的 B 先生不幸罹患大病,在当地医院治疗无效,希望能去北京最好的医院治疗,那么就需要深圳的医院开具转诊证明。

不过转诊证明不是想开就能开的,如果当地就能治疗,

仅仅是为了更好的医疗条件,一般医院都不会开具。

否则大家都跑去大城市就医,无疑加剧了医疗资源的供需矛盾。

有没有转诊证明,对报销额度的影响非常大,我们通过两个例子来看看。

情况 1:顺利拿到转诊证明

如果 B 先生在深圳的医院,顺利开到了北京的 转诊证明

那么报销额度和 异地备案 的情况是一样的。

假设在北京花费 10 万,有 8 万在可报销范围内,

按深圳的报销比例,最终能报下来 7 万,还是挺不错的。

情况 2:没有转诊证明,自行就医

如果当地医院不愿意为 B 先生开转诊证明,那么他只能自行前往,这种情况下报销额度会少很多。

按深圳的政策,起付线要提高、赔付比例会打折,A 先生 10 万的花费,最终只能报 5 万左右,整整减少了两万。

当然,这只是深圳转诊北京的情况,也有部分地区没有转诊证明就无法报销。

建议大家在异地就医前,一定要拨打全国社保热线:12333 了解清楚。

三、异地急诊,医保怎么报?

在外地时,突发情况需要异地就医也很常见,大部分地区都是可以报销的。

比如说,深圳参保人临时在异地急诊,可以自己先垫付医药费,

回到深圳后,再按“ 有转诊证明 ”的标准来报销。

不过有些城市会严格一点,急诊也要求临时电话备案,大家要稍微注意一下。

四、异地就医,常见问题答疑

了解完异地就医的报销规则后,我们再来看两个常见问题:

1、办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,

如果要回老家使用,一般需要先撤销备案。

这里以 3 个城市为例:

由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,

最好先向社保局了解清楚,以免影响自己的报销福利。

2、我买的保险,异地就医能报吗?

常见的四大险种,包括重疾险、定期寿险、意外险、医疗险,一般都不会限制就医地区。

例如大部分重疾险只要求,诊断证明由二级以上公立医院出具。

只要满足医院等级,全国各地的医院都可以。

与异地就医相关的,主要是医疗险的报销比例:

比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可 100% 报销;未经过医保报销,则只能报 60%。

因此,有百万医疗险也不能疏忽大意,一定要先用医保报销。

无论医保报销了多少钱,只要有医保报销过后,百万医疗险的报销比例就是最高的。

医保是国家最基础的福利,一定要优先配置

生老病死是人生常态,无论医保还是商保,都是我们应对风险的方式。

希望大家都能学好保险,在风险来临之前,为自己准备一把保护伞。

愿大家都平安健康:)

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