疫苗前沿

# 导语 #

肺炎链球菌（也称为肺炎球菌）是侵袭性肺炎球菌病 （IPD） 的主要原因，包括脑膜炎、菌血症和肺炎，是成人社区获得性肺炎 （CAP） 最常见的病原体。老年人口患IPD的风险最大，发病率和死亡率都很高。由于中国老龄化人口（≥60岁）规模增加，到2019年底占18.1%（2.539亿），到2050年进一步增加4.83亿（35.4%），肺炎球菌性肺炎的疾病负担将加剧。在中国，肺炎是老年人死亡的第四大原因，每年有12.5万人死亡，肺炎感染率因地区而异，从28.0%到71.5%不等。

中国老年人群肺炎球菌疫苗的接种覆盖率        

23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV-23）是唯一获批的中国老年人肺炎球菌疾病疫苗。由于关于疫苗接种率和影响中国疫苗管理的因素的研究仅限于特定地区。缺乏大规模的全国性流行病学监测研究，以了解阻碍肺炎球菌疫苗接种率的不同因素。因此，迫切需要确定解决中国成年人肺炎球菌疫苗接种率和影响因素的证据。

中国老年人群肺炎球菌疫苗的接种覆盖率

在中国，PPSV-23疫苗自1996年以来一直用于预防肺炎球菌感染。北京、上海、深圳三地政府实施政策，为当地老年居民提供免费疫苗接种。但当地数据显示，老年人肺炎球菌疫苗接种覆盖率很低。

图1 中国不同地区老年人口PPSV-23疫苗接种率.

2010年，北京市朝阳区的一项当地研究报告称，19.6%的老年参与者知道接种疫苗可以预防肺炎。然而，在社区的老年人（≥65岁）中，肺炎疫苗接种率仅为2.1%。    

2014年，上海市青浦区数据显示，65岁≥居民肺炎球菌疫苗接种率为1.8%-2%。但是，80≥岁居民的疫苗接种率略高（4.4%）。

2015年，一项针对中国成都地区1200名随机选择的居民（年龄≥60岁）进行肺炎球菌疫苗接种补贴计划的调查显示，肺炎球菌疫苗接种率为42.1%。

中国杭州市的一项横断面研究分析了 2006 年至 2017 年 9，027，97 名（年龄>2 岁）居民的免疫记录，发现 PPSV-23 的疫苗接种覆盖率为 2.98%。

老年人（60岁≥）的疫苗覆盖率在0.17%至0.69%之间，城市地区（3.70%）高于农村地区（3.34%）。

根据公共卫生记录，2015年，香港约有34%的≥65岁居民接种了肺炎球菌疾病疫苗。

自2013年以来，上海市政府通过公共卫生项目为老年人免费接种PPSV-23疫苗。共有156万老年人口通过该计划接种了疫苗，估计覆盖率为30%。

以前的几项研究发现，对老年人和慢性病患者接种肺炎球菌疫苗有益，并表明接种疫苗的合并症患者减少了治疗或住院治疗。世界卫生组织 （WHO） 和美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议老年人和合并症患者优先接种肺炎球菌疫苗。

在中国COPD监测（2014-2015）项目中，对9067名患者（年龄>40岁）进行了肺炎球菌疫苗接种状况评估。40-59岁患者的疫苗接种率为0.3%（95%CI：0.2%-0.5%），≥60岁患者的疫苗接种率为1.2%（95%CI：0.3%-2.1%）（P < .05）。前吸烟者的疫苗接种率为1.4%，目前吸烟者的疫苗接种率为0.6%。城市地区的疫苗接种率（1.5%）高于农村地区（0.4%）。在中国，2018年对3000名随机2型糖尿病患者的问卷调查发现，肺炎球菌疫苗接种率较低（0.79%），43.75%的患者愿意接受肺炎球菌疫苗接种。

老年人接种肺炎球菌疫苗的影响因素        

老年人群中肺炎球菌疫苗的疫苗接种覆盖率受多种因素影响，例如老年人对肺炎和疫苗接种的知识、信念和态度、社会经济地位、教育水平、疫苗成本和可获得性健康教育。

据报道，有利的政策、医生或家庭成员的建议、知道疫苗有效且受过高等教育是导致郑州和成都地区老年人PPSV-23疫苗接种率高的因素。

1、关于肺炎球菌疫苗的知识、看法和信念

之前的一项中国研究表明，知识对老年人对肺炎球菌疫苗接种的态度有积极影响。它有助于提高老年人对肺炎球菌疫苗性能预期性能的认知，从而提高接种率。信任是另一个被预测为影响行为意图和疫苗吸收的重要因素。为了鼓励中国老年人接种肺炎球菌疫苗，重要的是建立老年人对医疗保健提供者、疫苗接种安全和健康保护意愿的信任。

一项基于上海的横断面研究采访了12000名60岁的家庭老人，报告称61.9%的人知道肺炎，68.1%的人知道PPSV-23疫苗接种。此外，据观察，疫苗接种的意识率随着年龄的增长而下降，但随着教育水平的增加而增加。大约80%的参与者通过电视、海报、知情同意书、朋友和医生了解了PPSV-23。不了解PPSV-23的受试者愿意获得有关它的信息。调查结果强调，知识是决定接受肺炎球菌疫苗的重要因素。

2、健康教育和疫苗政策

健康教育是提高老年人肺炎球菌疫苗接种覆盖率的有效策略。医生和医疗卫生从业人员（HCP）在提高老年人对肺炎球菌疫苗接种对降低肺炎风险的重要性的认识方面发挥着至关重要的作用。

此前对中国宁海市869名老年人的调查数据显示，只有17.61%的人被附近的医生建议接种疫苗，5.87%的人偶尔被推荐接种疫苗。此外，已经接种肺炎疫苗的老年人，47.06%是根据医生的建议接种的。在最近的一项基于人群的调查中，医生的建议被发现是老年人接受肺炎球菌疫苗的主要因素之一。这表明医生在建议老年人接种肺炎疫苗方面发挥着关键的指导作用。

中国政府目前没有向老年人免费提供PPSV-23的强制性疫苗。因此，地方政策的差异导致疫苗接种率的差异。自2013年以来，上海实施了一项政策，为60岁或60岁以上的PPSV-23居民提供免费疫苗，从而提高了疫苗接种率（156万人接种了疫苗）。

2020年，对上海13个社区的老年居民（50-69岁）进行的一项问卷调查显示，价格敏感性在接受PPSV-23疫苗接种方面起着关键作用。本地人士免费领取PPSV-23的疫苗接种意愿为79.4%、非本地人士自费PPV23的疫苗接种意愿54.7%。将PPSV-23纳入医疗保险政策或提供疫苗补贴，可提高肺炎球菌疫苗在老年人中的覆盖率。

3、教育水平、职业和收入

先前的研究表明，教育水平在接受肺炎球菌疫苗方面起着重要作用。与教育水平低的人相比，教育水平越高的老年人接受肺炎球菌疫苗的接受率越高。此外，在中国多个地区进行的调查数据显示，较高的教育水平、职业和收入与老年人接受肺炎球菌疫苗的意愿呈正相关（p < .05）。有可能文化程度高的老年人通常更注重保健政策，主动了解肺炎疫苗的相关知识。

4、社会经济差距

PPSV-23在中国大部分地区都是自费疫苗，因此疫苗接种率受个人经济状况的影响。先前一项关于自费接种肺炎球菌疫苗意愿的调查数据显示，92%的家庭不愿意支付肺炎球菌疫苗的市场价格。一些中国调查报告称，家庭经济状况良好的老年人的疫苗接种率相对较高，费用可以接受。对于经济状况较差的老年人来说，疫苗价格太高，负担不起，这也是造成疫苗接种率低的重要因素。

随着中国快速城市化，据报道，来自农村地区的移民（也称为流动人口）和生活在农村地区的人的疫苗接种率非常低。

5、新冠疫情的影响

在疫情爆发期间，公众对疫苗接种的兴趣通常会激增，特别是对肺炎和慢性阻塞性肺病等表现出与大流行相似的症状的疾病。在2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行期间，中国观察到肺炎球菌疫苗的意愿提高。中国的肺炎球菌疫苗接种大幅增加，即使是自费的。2020年初以来，我国共发放肺炎球菌疫苗约497万支，同比大幅增长65.2%。

另一项研究表明，在 COVID-19 大流行的早期阶段（2020 年 2 月至 3 月之间），全球对接种肺炎球菌疫苗的兴趣达到顶峰。自2020年以来，公众对与COVID-19相似的疾病症状（例如流感，肺炎球菌肺炎）的健康意识显着提高。

此外，最近的一项荟萃分析表明，COVID-19大流行增加了全球接种流感疫苗的意愿。中国最近的一项研究表明，政府的宣传、居民对疫苗重要性的认识以及疾病风险是加速居民接种 COVID-19 疫苗的主要原因。总体而言，它表明全球大流行可能会改变公众对疫苗重要性的看法。

提高疫苗接种率的未来方向和措施        

考虑到肺炎球菌疫苗在中国老年人口中的覆盖率不理想，政府资助、补贴或将肺炎球菌疫苗纳入医疗保险等干预措施或政策是鼓励接种疫苗的一些建议策略。

需要新颖有效的策略来加强老年人对肺炎和PPSV-23疫苗的知识、态度、看法和信念。针对老年人和HCP的健康教育计划应侧重于肺炎球菌疾病的危害，指南的解释，疫苗接种的益处和当地的疫苗接种政策。

应考虑继续改善农村地区疫苗接种服务的可及性和平等性，以进一步大幅提高中国老年人的疫苗接种覆盖率。

小结        

与西方国家的疫苗接种覆盖率相比，中国老年人口的疫苗接种覆盖率较低。我国肺炎球菌疫苗疫苗接种率为1.23%~42.10%。中国成年人对疫苗接种的总体认识较低，这可能导致中国大部分地区的疫苗接种率较低，高教育水平、医生或家庭成员的建议、有利的政策、以前的疫苗接种史、合并症、知道疫苗有效这一事实是与某些地区高疫苗接种率相关的几个主要影响因素。

预计中国将有更多城市提供城市免疫计划，以增加高危人群的疫苗接种覆盖率。医护人员应参与在长者中推广肺炎球菌疫苗接种，提供有效的健康教育，并灌输对肺炎球菌疫苗接种的积极态度。

END