什么是 CT 增强？强化程度、模式、扫描时相等问题逐一解答

增强 CT 的期相

以腹部为例，列举的常用 CT 增强期相图例。

诊断疾病首先要选择正确的期相，例如下图中左图动脉早期（18s）仅可显示肝内斑片状强化，而右图动脉晚期（35s）清晰地显示肝内多发富血供结节及肿物。

由于肝脏是动脉及门脉双重供血，大部分肝脏富血供病变在动脉晚期显示最佳（如下图 35s），而乏血供病变（如囊肿、脓肿）等在门脉期对比最佳（如下图 70s），对于胆管细胞癌或某些转移瘤，则是延迟期显示最佳（如下图 6 min）。

胰腺组织血供丰富，胰腺病变往往在正常胰腺衬托下为「乏」血供，因此观察胰腺病变最佳时期是动脉晚期（如下图 35s），而实质期对于观察胰腺病变合并肝内转移最佳（如下图 70s）

对于怀疑胰腺炎的患者，在发病 72 小时观察最佳，动脉晚期对胰腺坏死显示最佳。

CT 增强后病变测量

通常对于初诊病变，选择显示病变最佳的期相，在三个相互垂直方向测量病变最大径，尽量避免动脉期测量。

对于治疗后进行疗效评估的病变，尽量选择和初诊报告中相同层面进行病变大小测量，保持前后较好的可比性。

对于肝脏肿瘤治疗后大小的测量，LI-RADS 中指出测量方法如下图：即对于不规则强化伴有中心坏死的病变，残存肿瘤的测量方法如左图，测量强化区域最大径（不穿过非强化区域）；对于结节状强化伴右中心坏死的病变，残存肿瘤的测量方法如右图，测量最大结节的直径。

CT 增强后病变强化程度分级

一般情况下，强化程度与邻近脏器实质相比较，低于邻近脏器实质，则为低强化，反之为高强化。非实质脏器的病变，强化程度可与同层面肌肉相比。CT 强化分级并无统一标准，有文献提出以下评价方法：

无强化——CT 增强绝对值增加小于 10 Hu

明确强化——CT 增强绝对值增加大于 20 Hu

可能强化——CT 增强绝对值增加大于 10 Hu 小于 20 Hu

也有文献提出以下评估方法：

轻度强化——CT 增强绝对值增加 10-30 Hu

中度强——CT 增强绝对值增加 30-50 Hu

明显强化——CT 增强绝对值增加 50 Hu 以上

CT 增强后病变特征性强化方式

（肝脏为例）

1、动脉期强化：指动脉期全部或部分病灶明确高于周围肝实质的非环状强化

2、流出征：由于增强早期至晚期强化程度减退，造成病变在门脉期或延迟期强化程度低于周围肝实质的征象。

3、快进快出：上述两个征象的合并，即动脉期病变显著强化，门脉期或延迟期强化程度减低的征象。

4、包膜征：门脉期及延迟期病变环周光滑的强化环。

CT 增强后病变强化方式

颅内病变常见的强化方式、图示及对应病例：

（1）硬脑膜强化（如脑膜瘤）

（2）硬脑膜蛛网膜强化/硬膜强化（低颅压综合征）

（3）软脑膜或蛛网膜下腔强化（细菌性脑膜炎或脑膜转移）

（4）脑灰质强化（皮质梗死）

（5）光滑环状强化（脓肿）

（6）不规则环状强化（坏死，肿瘤）

（7）小脑囊肿伴结节强化（毛细胞星形细胞瘤）

（8）典型的「开环」征（脱髓鞘病变）

（9）大脑囊肿伴壁结节强化

（10）脑室周围薄线样强化（感染）

（11）脑室周围不规则厚壁强化（脑室周围淋巴瘤）

CT 增强后病变强化方式

以小肠壁增厚为例， CT 增强的几个征象：

肠壁积气常需要与肠腔内积气鉴别，下面是一个升结肠假性气肿的病例，仔细观察，小气泡只出现在肠壁和肠内容物之间，可能是患者长期严重的梗阻，肠已经失去了正常的蠕动所致。

来源：影像时间

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