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▍来源：药店经理人 特约撰稿人：高丽丽 肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠道疾病，表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适。腹胀、腹部膨隆和排便障碍是常见的特征。 肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 西医分类与药物 1 ①病因与发病机制：内脏高敏感性、肠道动力异常、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、精神心理因素、肠道感染和免疫因素可能与肠易激综合征发生有关。 ②西医可分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征、不定型肠易激综合征。 表1：常用西药 分类 常用药物 适应证 解痉剂 钙离子通道阻滞剂 匹维溴胺、奥替溴胺、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林 适用于治疗腹泻型或痉挛性便秘的IBS患者。 多离子通道调节剂 马来酸曲美布汀 适用于各型，特别是混合型和不定型IBS患者。可直接作用于细胞膜多离子通道,对平滑肌运动具有双向调节作用。 抗胆碱能药 山莨菪碱、东莨菪碱、哌吡氮平 适用于腹痛和肠鸣的患者。 促动力剂 西沙必利、莫沙必利、伊托必利 适用于腹胀、胀气和便秘型IBS。 通便剂 容积性泻剂 聚卡波非钙、甲基纤维素、欧车前制剂 ①适用于便秘型肠易激综合征。②容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状；渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状，乳果糖可增加腹胀症状。③聚乙二醇可以显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解患者便秘症状，安全性高。④刺激性泻剂可导致腹部绞痛，慎用。 渗透性轻泻剂 聚乙二醇、乳果糖等 鸟苷酸环化酶C激动剂 利那洛肽 美国FDA已批准用于便秘型IBS患者。 氯离子通道激动剂 鲁比前列酮 美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者。可显著增患者自主排便频率和改善腹痛症状。 止泻剂 洛哌丁胺、复方苯乙哌啶、思密达 可用于腹泻型肠易激综合征。 抗抑郁药 选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs) 帕罗西汀、西酞普兰 伴有抑郁等心理因素的IBS患者。 抗生素类 利福昔明 治疗非便秘型IBS，可改善其总体症状以及腹痛、腹胀、腹泻等症状。 内脏止痛剂 生长抑素及其类似物 奥曲肽 可降低内脏敏感性。 5-HT4受体阻滞剂 替加色罗 ①具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用。②注意可引起心血管不良反应。 5-HT3受体阻滞剂 阿洛司琼 ①用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS患者。可降低内脏敏感性，显著改善患者腹痛、腹泻症状。②注意本药有引起缺血性结肠炎的不良反应。 胃肠微生态制剂 思连康、培菲康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生等。 适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。 中医辨证分型与药物 2 ①病因：IBS的发病基础多为先天禀赋不足和(或)后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。 ②中医可分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肠道燥热证等证型。 展开全文表2：常用中成药 常用药物 常用量 适应证 参苓白术丸（颗粒） 丸：每次6-9g，每日2次。颗粒：每次3-6g，每天3次。 健脾、益气，用于体倦乏力，食少便溏。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。 补脾益肠丸 每次6g，每日3次 补中益气、健脾和胃、涩肠止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾肾两虚型泄泻。 人参健脾丸 每次6g，每日2次 健脾益气、和胃止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾胃虚弱所致腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。 固本益肠片 每次8片，每日3次 健脾温肾、涩肠止泻，用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻。 四神丸 每次9g，每日1-2次 适于脾肾阳虚导致的泄泻或脾肾虚寒型泄泻。 葛根芩连微丸 每次6g，每日2次 适用于脾胃湿热导致的泄泻。 香连丸 每次6g，每日2次 适用于脾胃湿热导致的泄泻。 补中益气颗粒(丸) 颗粒:每次3g，每日2-3次 补中益气、升阳举陷，用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。 肉蔻四神丸 每次1袋，每日2次 温中散寒、补脾止泻，用于大便失调，黎明泄泻，肠泻腹痛，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。 参倍固肠胶囊 每次1.8-2.7g(4-6粒)，每日3次 固肠止泻、健脾温肾，用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻、腹痛、肢体倦怠、神疲懒言、形寒肢寒、食少、腰膝酸软；肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。 枫蓼肠胃康颗粒 每次8g，每日3次 清热除湿化滞，用于伤食泄泻型及湿热泄泻型。 痛泻宁颗粒 每次5g，每日3次 柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿，用于肝气犯脾所致腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症；肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。 固肠止泻丸 每次4g，每日3次 调和肝脾、涩肠止痛，用于肝脾不和所致泻痢腹痛。 麻仁丸(软胶囊) 丸：每次6-9g，每日2次 润肠通便，适用于肠道燥热导致的便秘。 麻仁润肠丸 每次6g，每日3次 润肠通便，适用于阴虚肠胃燥热型便秘或肠胃积热所致胸腹胀满、大便秘结。 四磨汤口服液 每次10mL，每日3次 适用于肝郁气滞导致的便秘。 便秘通 每次1支,每天2次 适用于脾肾虚弱型便秘。 六味能消胶囊 每次2粒,每天2-3次 适用于气滞肠燥型便秘。 清肠通便胶囊 每次0.6-1.2g，每日2-3次 清热通便、行气止痛，用于热结气滞所致大便秘结。 滋阴润肠口服液 每次10-20mL，每日2次 养阴清热、润肠通便，用于阴虚内热所致大便干结、排便不畅、口干舌燥、舌红少津等。 芪蓉润肠口服液 每次20mL，每日3次 益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润而致的虚证便秘。 附子理中丸 每次1丸，每日2-3次 温中健脾，用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。 乌梅丸 每次2丸,每天2-3次 适用于寒热夹杂,腹泻便秘交替型肠易激综合征。 其他疗法 3 如针灸、中医按摩、药浴、穴位注射、穴位埋线等。 参考文献： 1肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017年)[J].中医杂志,2017,58(18):1615-1620 2中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-306 3肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1064 4肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-589 5 2009 WGO全球指南：肠易激综合征（中文版）.杜颖译 本文为原创/整理，转载请在文首注明来源和作者。如果你对药店相关的题材也有心得/见解，欢迎撰稿，稿费＝200元＋阅读量＊0.01元。投稿邮箱：[email protected]，请注明联系方式，以方便与您取得联系。返回搜狐，查看更多 责任编辑： |
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