基底动脉尖综合征

临床表现

1、“波动性”意识障碍：

发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后可回答问题及配合查体,然后又出现间断性意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。

偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。

睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱；

另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。

2、瞳孔异常及眼球运动障碍：

眼征是TOBS的重要症状之一 ！

其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-W核）或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。

动眼神经核或根受损的具体表现:

眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome也称为四叠体综合征）

“一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）

瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失

3、眩晕常为首发症状之一：　

眩晕常为本病的首发症状,因早期神经系统定位体征不典型,加之早期头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机!这就是临床风险点

4、肢体瘫痪程度轻　

四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。

5、视觉障碍:

视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧或双侧枕叶梗死)；

大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材料证实：此幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚等）

6 记忆障碍:

严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中断。

7 行为异常：

丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障碍等。

影像表现

影像表现：

脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。

最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。

来源：新乡医学影像

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