国内外医院医疗质量评价方法分析研究

表1 国外主要医疗质量评价方法（宏观层面）[12-14]

2.1.2国内研究现状。我国医疗质量评价始于20世纪70年代，起步较晚。我国关于医疗服务及其质量管理的相关研究大致经历了方法引入和课题本土化两个阶段，初期研究多依赖国外的分析方法和评价指标，近几年来本土化发展较快[2]。我国现行医疗质量评价方法主要有传统医疗统计指标评价法、三级结构质量评价法、质量方针目标评价法、医院分级管理评价法、全面质量管理评价法和顾客满意度评价法6种[15]，有学者又提出病例评价法、病种评价法、病种病例综合评价法和Servqual评价法几类[16]。

2.1.3国内外医疗质量评价方法分析。通过文献梳理发现，国内外医疗质量评价方法很多相同且想通，是相互借鉴的结果。现对国内外共同的方法就其内涵、优缺点及适用性进行归纳分析，见表2。

2.2 微观层面

通过EI、Elsevier SD、CNKI、CBM、万方医学网等数据库，以“medical quality”“evaluation methods”“医疗质量”“医疗服务质量”“医疗质量评价方法”等为主题词检索并整理，可发现当前国内外评价医疗质量的具体方法高达22种。其中使用1种评价方法的文献数量较多，占主要部分；使用2种及以上评价方法的文献数量虽然占少数但也逐年递增，多种方法组合评价成为目前评价医院医疗质量的主流趋势。基于此，从微观层面出发，将方法分为单一评价法和综合评价法两类。如表3所示。

2.2.1单一评价法。在医疗质量评价中，由于单一方法具有目标明确、原理清晰、计算步骤简洁等优点，导致目前使用1种评价方法的文章数量较多。如用综合指数法评价某三级中医医院2012-2016年的医疗质量水平情况，发现该院医疗质量基本呈现良性发展趋势[18]；用TOPSIS法从工作量、质量、效率3个维度综合评价医院医疗工作质量，评价结果与实际相符，医疗质量基本呈逐年上升趋势[19]；采用模糊MCDM法进行医院服务质量评价[20]。但单一方法也存在不足，不同方法呈现不同的结果致使评价的科学性有待商榷。

为弥补单一方法的局限性以获得更为科学的评价结果，部分学者对方法进行了改进和延伸。如利用评判信息的模糊性与灰性对医院医疗质量进行了模糊灰色综合评价，最终得到了客观、准确的评价结果[21]；通过加权形式使医疗质量评价结果更加科学、准确[22]。通过对原始方法进行调整和改进，一定程度上能够弥补原方法的缺陷与不足，有利于保证医疗评价结果的客观性与科学性。

2.2.2综合评价方法。多种方法组合评价逐渐成为评价医院医疗质量的主流趋势。如运用TOPSIS法、RSR法、密切值法和主成分分析法对医疗工作质量进行综合评价，并对其排序结果进行一致性检验发现该医院医疗质量稳步提高，4种方法的评价结果有一致性倾向和统计学意义[23]；从模糊AHP和模糊TOPSIS角度对医疗卫生行业服务质量进行战略分析[24]。运用多种方法综合评价医院医疗质量，评价结果更加客观合理，但运用过程中需注意一些指标的属性，采用何种方法进行组合排序、是否需要一致性检验等都应考虑。

2.2.3国内外常用方法概述。梳理文献发现，目前国内外医疗质量评价方法主要涉及AHP法、综合指数法、TOPSIS法、RSR法和功效系数法等几种。现对其优缺点、适用范围及注意事项展开论述，见表4。

3 思考与启示

为进一步提升我国的医疗质量水平，推动双重效益的实现，医院在医疗质量评价方法上可从宏观与微观层面着手，在借鉴国外经验的同时结合自身特色制订评价体系以得到更科学的评价结果。

3.1宏观层面着手

3.1.1病种诊断评价。目前国外很多医院实行DRGs付费制度，通过疾病诊断分类推动医疗资源利用的标准化，激励医院加强医疗质量管理。我国医院也可实施DRGs模式，利用病种分类为医疗质量的评估提供一个科学、可比较的方法，不断提高医院医疗质量水平。当前DRGs已被公认是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法[27]。当然，为进一步保证结果的科学性，也可以引入病例组合指数（CMI），它是评价医院的病例组合、病种构成的复杂程度和医疗质量的一个客观标准。CMI能结合各病种费用来反映各医院病种的复杂程度，进一步保证了各医院间的可比性[26]。

3.1.2价值系数V评价。价值系数V是医疗效果与医疗费用标准化的比值，该值越大表明医院在为病人服务过程中经济效益与社会效益结合的越好[28]。医疗效果主要可以通过调查患者满意度、患者重复入院率来实现，医疗费用则关系到患者、医院、医保和政府的多方利益。医院可以将价值系数纳入到医院医疗质量评价的队伍中来，因为这不仅需要医院在医疗技术、服务水平等方面下功夫，也需要政府、医保等机构的介入并承担相应职责。该方法有利于医院更好地实施和提高医疗质量水平。

3.2微观层面着手

3.2.1多种方法综合评价。目前国内医疗质量评价使用1种方法的文献居多，但由于评价方法的局限性会在一定程度上影响结果的客观性和真实性。因此，医院在医疗质量评价上可以进一步创新，可采用多种方法组合评价。根据指标性质、指标层次合理选择方法，如主观定性指标可选择AHP法、模糊法等，客观指标可选择TOPSIS法、功效系数法等。

3.2.2评价结果有效组合。医院可将各方法的评价结果组合并进行最终排序，从各角度充分分析和发现问题以找出医院间、医疗指标间的差距并加以改进。针对不同评价方法的组合方式，可通过查阅资料、咨询专家等途径来实现，以保证最终评价结果的科学性、客观性。

4 结语

作者从宏观和微观维度将国内外医疗质量评价方法进行整理分类，就其原理、优缺点及适用性进行概述，并在此基础上提出思考，内容较具体全面，为医院合理选择评价方法、有效提高医疗质量水平提供了一定的参考。至于不足之处，因受限于自身知识体系，文章检索可能不全面致使部分医疗质量评价方法遗漏，后续将进一步深入研究。

详见《中国医院》杂志2019年第10期，参考文献略返回搜狐，查看更多