病理生理学病例分析题及答案合集

1 

三、病例分析

1

、某患者，面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑。历时

3

个

多小时被送入乡卫生院。查体：神志清楚，表情痛苦，以嘶哑声音，口腔粘膜干燥，体温

37.6

℃，呼吸急促，

32

次

/

分，血压

 105/85mmHg

，心率

120

次

/

分。浅Ⅱ度烧伤面积

30

％，

深Ⅱ度烧伤占

5

％，并有呼吸道烧伤。实验室检查：

Hb

：

160g/L

，

RBC

：

5.2

×

10

12

/L

，白细

胞

（

WBC

）

7.6

×

10

9

/L

，

中性粒细胞

76%

，

淋巴细胞

 24%

，

血小板

250

×

10

9

/L

。

pH 

7.47

，

[HCO

3

-

] 

28mmol/L

，

PaCO

2

 33mmHg

，

 [Cl

-

] 107mmol/L

，

[Na

+

] 144 mmol/L

，

[K

+

] 4.3mmol/L

。乡卫生

院的医生立即给患者施气管切开，

吸氧，

烧伤创面消毒处理，

静脉输注

0.9%NaCl

溶液

1000ml

，

由于医疗条件的限制，医生建议转上级医院进一步治疗。

转入该县医院，

患者示意要喝水，

县医院的住院医生积极为宋老师进行了查体和化验检

查。体温

 38.2

℃，呼吸

28

次

/

分，心率

105

次

/

分，血压

90/60 mmHg

，尿量少而黄，肺部

听诊可闻及湿性罗音，

X

线检查显示：

双肺下叶有弥漫性浸润影，

右肋膈角变平。

Hb

：

150g/L

，

RBC

：

5.0

×

10

12

/L

，

白细胞

 11.4

×

10

9

/L

，

中性粒细胞

80%

，

淋巴细胞

 20%

，

血小板

350

×

10

9

/L

。

pH 

7.25

，

PaO

2

72mmHg

，

PaCO

2

26mmHg

，

[HCO

3

-

] 

10.4mmol/L

，

[Na

+

] 

164 

mmol/L

，

 [K

+

] 

5.7mmol/L

，

[Cl

-

] 109mmol/L

。医生首先给病人进行吸氧，补液、抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给于

5%

葡萄糖

3500ml

和

1.25%NaHCO

3

250ml

，给于氨卞青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤

创面，减少渗出，防治感染。同时医嘱记录尿量。

第二天上午主治医师查房时发现：病人神志淡漠，眼窝凹陷，体温

38.0

℃

,

呼吸

25

次

/

分，脉搏细数，血压

90/60mmHg,

心率

120

次

/

分

,

律齐，未闻及杂音，呼吸音粗糙。又进行

血气及电解质检查：

pH 7.31

，

[HCO

3

-

] 16mmol/L

，

PaCO

2

 37mmHg

，

[Na

+

] 124mmol/L

，

[Cl

-

] 

102mmol/L

，

K

+

] 5.4mmol/L

。尿量

350ml/24

小时。检查完病人的情况后，主治医师建议先

抢救休克，待病情基本稳定后再转入大医院治疗进行专科治疗。

思考题：

试述该烧伤病人水电代谢变化过程？如何动态理解疾病过程中各种类型水钠代谢紊

乱的变化规律？

2

、某患者，女，

36

岁，半年前发现左侧乳房外下部可见局部皮肤呈橘皮样改变，无红

肿表现，可触及

2.5cm

×

2.5cm

大小的圆形包块，边界不清，无触压痛，腋下淋巴结肿大，

疑病理检查确诊乳腺癌。

在发现乳腺癌后的第

7

天，

县医院为患者做了乳腺癌根治术，

因乳

腺癌有转移迹象，

术后使用顺铂进行辅助治疗。

病情恢复的比较满意，

近一月在服顺铂化疗

期间，

病人胃肠道反应明显，呕吐较为强烈，

食欲不佳，

更奇怪的是贾爱美出现上肢前臂肌

收缩、震颤、手足搐搦、焦虑、易激动等症状，因此，又到县妇幼保健医院复查，手术伤口

恢复良好。

实验室化验结果：

血浆：

[Na

＋

]  136mmol/L,  [K

＋

] 

3.3 

mmol/L

，

[Cl

－

] 

105mmol/L

，

[HCO

3

－

]  23mmol/L

，白蛋白

  45g/L ,

球蛋白

28g/L

。根据病人电解质化验结果，医生让患

者服用

10% KCl

，

10ml/

次，

3

次

/

日，葡萄糖酸钙口服液

 20ml/

次

,3

次

/

日。服用一周后临

床症状无明显改善

,

再次到县妇幼保健医院就诊，医生详细询问患者的手术和术后药物治疗

情况，之后进行了非常规电解质检查：

[Ca

2

＋

] 2.18 mmol/L

，

[Mg

2

＋

] 0.27mmol/L

，

[PO

4

2

－

] 

1.26mmol/L. 

最后，病人按医生的处方

,

服药

3

天后症状明显减轻，一周后症状消失。

思考题：

病人手术后出现的临床表现可能原因是什么？为什么？