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一文读懂！肩关节前脱位@MedSci
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术语 同义词 肩关节脱位 定义 肱骨头向前移位，与关节盂对应关系失常 影像 一般表现 最佳诊断依据 肱骨头的前、下和内侧移位 可能合并Hill-Sachs和Bankart骨折 部位 肱骨头处于喙突下方 X线表现 前后位 肱骨头向关节盂的内下方脱位 典型低于喙突下方 关节盂前缘处于肱骨头嵌人骨折（Hill-sachs病变）处，可出现绞锁 老年患者：大结节骨折 腋位 肱骨头前移位 可能有关节盂前缘的骨折（Bankart骨折） 15%的初始脱位伴有Bankart骨折 肩胛“Y”形位 有些患者不能耐受腋位，可以进行斜位投照。肩胛“Y”形位有利于显示脱位方向 肱骨头向前移位 35%的脱位骨折仅在复位后的X线片上显示 复位后肩关节前方不稳定 前后位内旋位 Hill-Sachs病变 肱骨头外侧嵌塞骨折 初次脱位后出现率为80% 常被外旋或腋位视野所遮蔽，显示不清 腋下观察 Bankart骨折关节盂骨质缺损 西点位 有角度的腋位 关节盂缘的4-5点钟方向部分 对于小的Bankart骨折比腋位更敏感 CT表现 复位后：对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感 对于大的Hill-Sachs和复发性脱位：帮助制订植骨手术计划 关节盂骨丢失或严重Bankart骨折：帮助制订Bristow-Latarjet手术 CT关节造影 有助于诊断盂唇撕裂，尤其是先前曾行手术中留有金属内固定（担心MR金属伪影） MR表现 复位后 冠状面T2脂肪抑制和横断面PD脂肪抑制 前下脱位 Bankart病变：盂唇前下撕裂 Bankart骨折 下盂肱韧带前束撕裂 肱骨头后外侧移位 骨挫伤 Hill-Sachs嵌塞骨折 MR关节造影 比常规MR对Bankart盂唇撕裂更敏感 外展外旋（ABER）斜横断面 对检测Bankart盂唇撕裂最敏感 推荐影像检查 最佳影像方案 X线片：前后位和腋位 复位后前后位内旋位片显示Hill-Sachs病变 复位后MR关节造影 +外展外旋位是最准确的Bankart盂唇撕裂检查方法 成像建议 复位后 MR：横断面PD脂肪抑制 MR关节造影+外展外旋位 鉴别诊断 后脱位 腋位或肩胛“Y”形位可证实后脱位 前后位X线片上肱骨头移位较少 肱骨头半脱位 半脱位且没有移位 由于三角肌无力，常见于肱骨颈骨折后 多方位关节不稳定 患者主诉肩关节不稳定 无前脱位或盂唇撕裂病史 家族性的或肩部反复进行大范围运动的运动员（例如游泳运动员） 病理 一般表现 病因 肩关节是人体最常见的易脱位关节 占所有脱位的45% 关节盂窝浅，运动范围较大 相对容易脱位和撕裂软组织的稳定结构 肩关节稳定结构 动态稳定结构 肩袖肌肉群 胸大肌、大圆肌 静止稳定结构 关节盂唇，关节囊，盂韧带 黏附力 吸盘效应 95%的盂肱关节脱位是前脱位 机制 手臂处于外展外旋位，外力作用于手臂前部 肱骨颈以肩峰为支点将肱骨头撬向前方 直接撞击肩部或猛烈的手臂牵引 相关异常 肱骨头后部被关节盂前部碰撞，导致Hill-Sachs和Bankart骨折和病变 Hill-Sachs嵌塞骨折占80% 稳定型： 中间型：累及20%~40%的关节面 不稳定型（易发生再次脱位）：骨折累及>40%的关节面 咬合型：如果关节盂边缘在功能性运动期间嵌人Hill-Sachs凹陷处 Bankart骨折 可以继发骨不连或碎片再吸收 复发性脱位导致关节盂缺损扩大 Bankart病变（前唇撕裂）及变异 发生于前脱位，75%的患者年龄 Bankart病变：盂唇碎片分离 变异 部分Bankart唇撕裂 前盂唇骨膜袖状撕脱 Perthes病变 关节破坏病变 Bankart病变和邻近的软骨病变 下盂肱韧带（IGHL）撕裂 老年惠者 下盂肱韧带前束撕裂 近盂唇侧40% 内部35% IGHL肱骨处撕裂率为25% 肩袖撕裂
>60岁：80% 大结节撕脱骨折 比30岁以上的人多见4倍 肩胛下肌腱撕裂或小结节撕脱骨折 神经和血管损伤：不常见 腋神经：肩部外侧感觉失常 唇旁囊肿 分期、分级和分类 1型：部分Bankart唇撕裂 2型：盂唇分离（完全性Bankart撕裂） 3型：严重撕脱伴有盂唇变细 4型：Bankart盂唇边缘骨折 临床问题 临床表现 最常见的体征/症状 疼痛 肩膀感觉“弹出” 其他体征/症状 肩峰下沟 肱骨头低位 手臂轻微外展外旋 人群分布特征 年龄 发病高峰；15-25岁 性别 男>女 转归与预后 重复出现不稳定
通常需要Bankart修复 >40岁的患者中10%~15%易复发 常见慢性疼痛 治疗 闭合复位 尽量要快，避免肌肉痉李和扩大Hill-Sachs骨折 加强作为动态稳定器的肌肉 告诉患者避免可能造成再次脱位的动作或体位 手术 很少需要手术复位 青年思者可能存在关节不稳 Bankart盂唇撕裂修补 罕见：骨移植填充前下关节盂缘缺损或Hill-Sachs嵌塞骨折 诊断要点 关注点 并发骨折的存在 读片要点 前后位中95%的肩关节脱位是前脱位 报告提示 提及Hill-Sachs或Bankart骨折 量化大小
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