平顶山医保：职工门诊慢性病要怎么办理？哪些病可申请门诊慢性病保障？

1、哪些病可申请门诊慢性病保障

糖尿病、高血压、慢阻肺、心衰等30个病种都在我市门诊慢性病保障范围，但是需要达到一定认定标准，比如慢阻肺重度以上，糖尿病出现并发症病变才进入保障范围，具体的可在我市门诊慢性病定点医院门诊咨询或到医院医保部门问询。

这些疾病可申请特殊门诊医保报销（见附件）

2、申请门诊慢性病保障需要哪些材料

（1）《平顶山市门诊重症慢性病鉴定申请表》（其中：异地安置人员需提供有效的《异地安置表》复印件）；

（2）本人身份证或社保卡复印件；

（3）根据申报病种，提供近两年内确诊住院病历复印件（加盖病案室章及骑缝章）或门诊病历及与申报病种相关的近期检查化验报告单、近三个月内的二甲以上或专科医疗机构的诊断证明等资料；

（4）近期二寸彩色照片两张及电子照片。

3、办理机构及地点有哪些

需要参加体检集中认定的病种，城市区的可在以下医院携带报名材料申请：平顶山市第一人民医院、平顶山市第二人民医院、平顶山市中医医院、解放军989医院、平煤神马医疗集团总医院。县（市、区）参保的到对应各县区医保中心申请。

不需要集中认定的病种，城市区的可在以下医院携带报名材料申请：平顶山市第一人民医院、平顶山市第二人民医院、平顶山市中医医院、平顶山市第四人民医院（妇科类肿瘤）、解放军989医院、平煤神马医疗集团总医院、平顶山市精神病医院（精神类疾病）、新华区人民医院（血液病）、平顶山市结核病防治所（结核病）、平顶山市第五人民医院（肾衰透析）

4、办理慢性病需要多长时间

不参加体检的病种，定点医疗机构可以随时办理审批，医疗待遇当月享受。需要参加体检的病种，体检医院按月组织体检鉴定，审核通过的医疗待遇次月享受。

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申请通过后如何使用

1、本地如何使用？

申请通过后，参保人员在全市门诊重症慢性病定点医疗机构中选择一家就诊医院直接结算。如因病情等其他因素确实需要变更地点的，可在就诊医院医保办直接申请变更地点，原则上一个年度内只允许变更一次就诊地点。

2、异地长期居住、就医怎么报销？

1、职工医保首先需要办理“异地就医备案”。

2、异地就医备案人员在居住地选定的定点医疗机构就医购药，先由个人垫付医疗费用，再由本人或代理人到医保经办机构按照有关规定报销。

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附件：重症慢性病病种

不参加体检的重症慢性病病种：1.慢性肾功能衰竭（透析）、2.恶性肿瘤（门诊放化疗）、3.乳腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、4.前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、5.器官移植抗排异治疗、6.冠心病（支架/搭桥手术后）、7.结核病（监督化疗）、8.再生障碍性贫血、9.精神分裂症、10.血友病、11.慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、12.系统性红斑狼疮、13.I型糖尿病、14.重症精神病（包括分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、15.炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）、16.骨髓增生异常综合征

参加体检的重症慢性病病种：1.重症糖尿病（严重并发症）、2.肝硬化、3.脑血管意外后遗症（伴严重肢体功能障碍）、4.帕金森氏病、5.慢性心力衰竭、6.慢性阻塞性肺疾病（重度以上）、7.慢性肾功能不全（非透析）、8.癫痫、9.肺间质纤维化、10.Ⅱ期及以上高血压病、11.心肌梗死、12.自身免疫性肝炎、13.类风湿关节炎、14.强直性脊柱炎

来源：平顶山市医疗保障局/医保中心 发布：2022-06-16