胃食管反流病症状

胃食管返流病的治疗药物主要包括：抑酸药（PPI 及 H2 受体拮抗剂）、抗酸药和促动力药物[1]。

注：欧美国家较少应用促动力药治疗，但亚洲国家较为普遍。日本和欧洲指南推荐促动力药联合抑酸药物治疗部分患者，在改善症状上有一定补充作用,但不推荐单独使用促动力药物，而美国指南则明确指出不推荐使用促动力药治疗。

基于目前的证据，57％～80％的反流性食管炎患者和约 50％ 的非糜烂性胃食管反流病患者服用 PPI 后症状得到缓解[6]。

病程较长者、有食管裂孔疝者、有食管外症状者、依从性较差者，在经上述标准治疗后症状控制可能稍欠佳。

常用的 PPI 有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，研究发现这几种 PPI 疗效相似，无明显差异[6]。

因此，一种 PPI 治疗反应欠佳时，应首先考虑调整药物剂量和用法，而不是换用另一种 PPI。

但各种 PPI 的副作用各有差异，如不能耐受某种 PPI 的副作用，则可以尝试换用另一种 PPI 治疗。

总的来讲，PPI 是一种非常有效且安全的药物，短期使用较少出现副作用。可能出现的副作用主要包括以下几种：

各种 PPI 的副作用及其发生率大致相似，但又各有其特点，服药后须监测不良反应，如有不适及时就诊，考虑换用另一种 PPI 或换用 H2 受体拮抗剂。

不可以。

PPI 的治疗疗程为 8 周，如果没有不可耐受的副作用，要坚持按疗程治疗。

8 周治疗结束后，如症状缓解，还需要接受维持治疗以巩固病情，维持治疗的方式包括「按需治疗、长期治疗、间歇治疗」。

胃镜检查或 24 小时食管 pH 监测明确有反流，且符合以下任意一条者，可考虑接受外科治疗[2]：

须特别注意的是，所有患者在术前均应行食管测压检查，排除贲门失迟缓症和硬皮病累及食管。

胃食管反流病的外科治疗主要是各种术式的胃底折叠术，手术时长不固定，大约在 1～2 个小时。

主要包括：全胃底折叠术、部分胃底折叠术、胃底皱襞形成术等，肥胖患者可以考虑行胃旁路手术[2]。现主要采用腹腔镜技术来完成以上术式。

因患者手术中接受全身麻醉，故术后至少需要禁食、禁水 8 小时，以防发生反流误吸等情况。

术后置胃管持续胃肠减压，一般 1～3 天后胃肠蠕动可恢复，临床观察到肛门恢复排气后可拔除胃管，此时方可开始进食少量流质，逐日增加至正常食量。

患者及家属无需担忧术后无法进食所造成的饥饿和消耗，因医护人员会予静脉补充每日所需水、电解质、蛋白质、碳水化合物和脂肪等。

一般不会复发。

抗反流手术后胃食管反流病的复发率不超过 15.0%[8]。

是否复发很大程度上取决于术前疾病的严重程度和食管受损程度，巨大食管裂孔疝、食管狭窄和肥胖症患者更容易复发[2]。

复发可分为解剖学复发（食管裂孔疝松弛）和症状复发，当两者同时出现，且症状与反流有关时，需要再次进行手术治疗[9]。

视情况而定[10]。

长时间大规模的随访研究证明：对于上述适合外科治疗的患者，由有经验的外科医生进行合适的手术方式，是一个可以长期缓解症状的方案，且与其接受药物治疗的效果相当。

不推荐对 PPI 治疗完全无反应的患者进行外科治疗，因外科治疗效果极有可能也欠佳。

绝大多数可以治愈，但易复发，部分患者症状反复迁延不愈[10]。

反流性食管炎可以「治愈」，绝大多数患者在 PPI 治疗下，食管黏膜的病变都可以愈合，通过复查胃镜可以判断食管病变愈合的情况。

但是，无论反流性食管炎是否愈合，反流的症状都有可能反复出现。

胃食管反流病患者可能要慢慢接受这一事实，把治疗的目标降低为「控制症状」（即降低症状发作频率、缩短症状持续时间、减轻症状严重程度），而不是「治愈」。

孕期女性如出现持续烧心、反酸等症状，严重影响生活，可在医生的指导下服药治疗。

治疗胃食管反流病的主要药物是质子泵抑制剂（PPI）。其中奥美拉唑及艾司奥美拉唑属于妊娠药物 C 级，是不建议孕妇服用的；雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及另一种抑酸药 H2 受体拮抗剂属妊娠药物 B 级，孕妇在必要时可以服用[10]。

虽然有研究数据证实，孕早期服用质子泵抑制剂不会增加胎儿出生缺陷的风险，但孕妇不要自行服药，应该在医生的指导下用药。

注：美国食品与药物管理局（全球药物审查最严格的机构之一）颁布的妊娠药物分级，共分 5 级：A、B、C、D、X 级。

消化内科。