菲律宾的医疗水平到底怎么样？

菲律宾的健康状况在过去数十年中有了很大改善，在世界银行于2020年发布的报告中显示，菲律宾人的平均预期寿命（Life Expectancy）为71岁，男性67岁、女性为76岁（中国人的平均预期寿命为77岁，男性75岁、女性为79岁）。

在医疗健康方面取得的成就，应该归功于以下几个方面的：

1.完善的医疗管理体系

以菲律宾卫生部（Department of Health, DOH）为中央主管机关，其主要任务是制定国家健康、卫生及其福利的政策方向，以及建立技术标准和指导方针。

1991年菲律宾《地方政府法（Local Government Code, LGC）》颁布后，各级地方政府（Local Government Unit, LGU），包括省级政府（Provincial Governments）、市/镇级地方政府（City and Municipal Governments）和村/社（Barangays）三级地方政府，均获得了提供医疗服务的自主权，但仍须透过健康发展中心（Center for Health Development, CHD）接受卫生部的指导。

2.公私立医疗机构互补的制度

菲律宾的医疗服务，总体上来说是公私立混合制度的。

公立医疗机构包括国家管理机构（比如卫生部等）、各级地方政府、国立高等院校、国营企事业单位设立的医疗机构。为了使民众能够最近得到医疗服务，从1950年开始于各地成立村/社健康中心（Barangay Health Center/Station），至目前几乎做到了全覆盖。

私立医疗机构提供涵盖各层级的医疗服务，并且多集中在菲律宾的主要城市。

整体来说，菲律宾大多数的医院为私人所有，公立医院仅占30%左右。

公立医院设施设备条件一般、收费便宜，主要满足低收入群体就医。私立医院条件较好，但费用较公立医院贵些，主要是面向中、高收入群体。

3.医疗保险机制的引入

菲律宾健康保险公司（Philippine Health Insurance Corporation，PhilHealth）于1995年作为菲律宾全民健康保险公司而创建，是菲律宾政府拥有和控制的公司。该公司主要负责全民健康保险计划。截至去年底已有会员6167万，相当于覆盖了近六成的菲律宾人口。

值得提及的是，持有长期签证（除旅游签证以外）的外国人亦可在 PhilHealth 投保，并享受与菲律宾居民同等的国民待遇。保费率也不高，到本月最新一次提高保费率，目前每月收入在1万至8万比索的会员，缴费率为4%。依2019年实施的《全民医疗保健法（Universal Health Care Act）》，提升保费率的上限为5%。

对正在就业的人士来讲，不管是菲律宾人、还是外国人，投保 PhilHealth 是强制性的，保费是由政府、雇主和个人三方承担。作为在菲律宾工作的中国人，如果你的雇主没给你投保，你可以把牠告上法庭！

对菲律宾人来讲，还可以参加一个名为健康维护组织（Health Maintenance Organisations, HMOs）的保险，它是个私营机构，与 PhilHealth 是互补的关系，对 PhilHealth 没有覆盖的医保项目，可以通过 HMOs 来完成。也就是说，如果同时参加了 PhilHealth 和 HMOs，就等于基本做到了个人医保的全覆盖。

4.数目众多的医疗机构

根据 PhilHealth 的数据显示，至2020年9月菲律宾全国已获认证的第一层级（Level 1）的医院有826家，第二层级（Level 2）医院有340家，第三层级（Level 3）医院有117家。另外还有不计基数的、遍布各地包括偏远地区的种类诊所。（有关菲律宾医疗机构分级的介绍，以后专题分享）

5.先进的医疗设备

菲律宾不缺乏医疗设备先进的医院，尤其是私人医院，拥有世界顶尖级别的医疗设备的不在少数。其实原因很简单，菲律宾几乎不生产任何医疗设备，只要有能力进口的，不用像某些国家那样，需要考察在国产和进口之间选择，当你别无选择的时候，就选最好的吧。

6.高专业水准的医护人员

由于英语是菲律宾的官方语言，像其它所有科学技术方面的文献一样，医学文献、包括教科书都是引进世界最新且不用翻译的。这样就保证了接受高等医护教育的毕业生站在了医疗科技的最前沿，菲律宾医学院校甚至接受了越来越多来自欧美和中东的留学生。更不能对菲律宾医生小觑的是，很多医生、尤其是专科医生还是在本国完成基础学业后在欧美发达国家深造后回国的。

当然菲律宾的医疗领域还有很多不尽人意的地方，与所有发展中国家一样，同样地存在财政资源缺乏、医疗资源分布不均和人才流失的问题。

1.医疗财政资源缺乏

在医疗支出方面，菲律宾2020年医疗总支出为1万亿比索（约合人民币1280亿元）、占整体GDP的5.6%。然而，菲律宾医疗费用大部分仍来自自费款，自费额度占医疗总支出一半以上。虽然有 PhilHealth 支撑，但其提供财务资源有限，民众自付费用的比例仍居高不下，其中主要用以支付药物费用。

2.医疗资源分布不均

由于菲律宾对于医疗体系之管理分为三级，且地方政府对于中央政策保留相当程度的自主权，因此造成医疗体系管理上的分化，而医疗服务亦往往受到当地政治影响，导致全国各地区医疗保健质量差异甚大。根据菲律宾大学（University of Philippines）针对新寇疫情所进行的医疗能力初步调查结果显示，全国第二层级及第三层级的医院合共仅有67,119张病床，当中有41%在公立医院，59%在私立医院，超过三分之一病床集中于首都地区。

3.医疗领域人力资源严重流失

虽然菲律宾有能力为本国培养足够的医护人才，但是因为国际市场对医护人员、尤其是护士与助产士需求增加，再加上菲律宾人的英语语言优势和本国偏低的工资收入，大量的医护人员出走到欧美发达国家和中东地区。其中护士已经成为继保姆之后，劳务输出的另一张名片。

1.加强医疗保险

2010年时菲律宾政府启动重大医疗保险改革，目标在于将医疗健康保险覆盖整个菲律宾，使所有菲律宾国民皆能受到医疗保险之保障。2019年2月菲律宾政府公告实施新的《全民医疗保健法》，将所有菲国国民纳入国家健康保险计划（National Health Insurance Program, NHIP）的涵盖范围。新法指定PhilHealth负责统筹采购国家医药品和服务，改善偏乡地区医疗设施不足的问题，缩小城乡医疗水平之差距，以及引导私部门策略性参与医疗基础建设之投资项目。

2.制定明确的规划目标

菲律宾在《菲律宾健康规划 2016-2022（Philippine Health Agenda 2016-2022）》中，制定2016年至2022年的国家医疗与卫福发展方向与目标。对此，政府针对以下问题着手改善并取得了预期效果：

• 增加基础医疗设施与服务的覆盖率，并为贫困家庭与特殊族群年度健康访视，并发展综合医院培植专业培训与研究之实验室，且设立专责监督机制；

• 加强各医疗预算的功用，避免与 PhilHealth 重迭，并扩大 PhilHealth 涵盖范围（如门诊、药品等），同时确保 PhilHealth 费用涵盖医疗护理费用且以质量为基准；

• 修订医疗职业课程计划，以符合当地与国际趋势，提供偏乡地区全额奖学金，并为所有医疗类科毕业生制定强制性回国服务机制；

• 采用电子作业，包括医疗设施之登录、临床与用药记录等；

• 建立透明化与责任制的医疗信息，以强化医疗服务质量；

• 平等对待所有病人，并推动各公部门与私人支持医疗政策。