颞下颌关节紊乱病锥形束CT检查规范及诊断标准的专家共识

1.1　在矫正斜矢状位平面观察，通过评价关节间隙的变化判断髁突在关节窝中的位置；各层面显示的髁突位置不一致，以最中间层面作为判断或比较的代表层面。

1.2　正常情况下，两侧关节形态结构基本对称。关节上间隙最宽，关节前间隙及后间隙无差异，髁突位置基本居中，但健康人群髁突位置存在较大变异。我国无颞下颌关节症状人群锥形束CT测量结果显示，颞下颌关节前间隙为2.29 mm，上间隙为3.26 mm，后间隙为2.38 mm［5］。

1.3　90%以上关节盘前移位患者髁突后移位，即前间隙增宽。虽然关节前间隙主要为关节盘所占据，但不能根据关节前间隙增宽诊断关节盘前移位［6, 7, 8］。

1.4　部分骨关节病患者关节间隙变窄。

1.5　急性滑膜炎患者可表现为关节后上间隙明显增宽，髁突前下移位。

1.6　有些疾病也可以表现为关节间隙的变化，需要鉴别。关节纤维性强直可以表现为关节间隙变窄，化脓性关节炎表现为关节间隙增宽，关节内或关节外占位性病变可挤压髁突导致移位等。

颞下颌关节退行性关节病也称骨关节病或骨关节炎，分为原发性和继发性，组织病理学表现两者无法区分。早期表现为关节软骨基质降解和软骨破坏，即退行性改变。随之表现为软骨下骨（骨皮质）吸收破坏，最后导致较大范围骨质破坏或增生硬化，关节骨外形改变、畸形，甚至有碎骨片游离脱落等［6, 7, 8］。

颞下颌关节退行性关节病的X线表现包括关节间隙变窄和关节骨的退行性改变。退行性改变可发生在关节窝、关节结节和髁突。最常见并易观察的是髁突骨质改变。若在锥形束CT的连续多个层面观察到以下1种或1种以上退行性关节病的影像表现，结合病史和临床表现，可诊断为颞下颌关节退行性关节病。但若仅表现为单一的轻度磨平或单一的轻度硬化改变，可能只是一种生理性改建，需结合临床或其他影像学表现进行诊断。早期骨关节病通常表现为髁突表面的骨质吸收破坏，而骨质增生、硬化、短小或形态改变、囊样变则认为是骨关节病发展的结果［4］。

早期表现为髁突表面骨皮质模糊不清、连续性中断、表面不平整，继而发展为凹陷缺损，严重者进展为广泛性骨破坏（图4，5）。

表现为髁突表面或边缘小的突起，发生于髁突前缘多呈唇样改变；较大的骨质增生称为骨赘（图6）；脱落的小骨块进入关节腔，变成关节游离体。

表现为骨松质内弥散性、斑点片状或广泛的高密度致密影像，或为骨皮质骨板增厚（图3，6）。单一的骨质硬化可以是一种生理性的骨改建。

髁突破坏或磨损后，外形发生改变，变得短小或各种形态异常（图7）。若仅有髁突前斜面的磨平改变，可能只是髁突的一种生理性改建，应结合临床或其他X线表现才可诊断为退行性关节病。

表现为髁突内部的圆形或椭圆形低密度囊样病变（图3），边界清，多有硬化的边缘，通常还伴有其他骨关节病征象，如增生、硬化等。

专家组名单（按姓氏汉语拼音排序）：陈永进（第四军医大学口腔医学院）；陈志晔（解放军总医院）；董敏俊（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；傅开元（北京大学口腔医学院·口腔医院）；甘业华（北京大学口腔医学院·口腔医院）；胡敏（解放军总医院）；姜华（解放军总医院）；李煌（南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院）；李志勇（浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院）；刘洪臣（解放军总医院）；刘维贤（中国医科大学附属盛京医院）；柳新华（晋中市第一人民医院）；龙星（武汉大学口腔医学院）；王东升（清华大学玉泉医院）；王美青（第四军医大学口腔医学院）；王燕一（解放军总医院）；阎英（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院）；肖家和（四川大学华西医院）；杨驰（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；杨建军（青岛大学附属医院）；余强（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；张善勇（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；张月兰（郑州大学口腔医学院）；张志光（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院）；郑广宁（四川大学华西口腔医院）；周青（中国医科大学口腔医学院）；祝颂松（四川大学华西口腔医院）