看完中医治口腔扁平苔藓案例和解读，明白中医方法确实高西医一筹

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大家好，春天的周六，又到了口腔扁平苔藓多发的季节，趁着窗外阳光明媚的春色，伴着一杯咖啡的香气，来聊聊中医治疗口腔扁平苔藓的思路和方法，毕竟这个病中西医到目前为止都没有很好的彻底根治的方法，而且糜烂型口腔扁平苔藓还有癌变的可能，会让很多人心理更加紧张，紧张的心理波动（情志不畅、焦虑或抑郁情绪）又会加重或诱发口腔扁平苔藓的程度和进展。

先看案例，看看你是不是也这样——

轻型口腔扁平苔藓示意图

患者40岁杨先生两颊和舌部出现溃疡已经半年有余，病损为局限性糜烂白斑，舌红苔薄黄脉缓沉细，西医诊断为口腔扁平苔藓，中医辨证为阴阳不调、气血失和证口糜，给以调和阴阳、中和气血的疗法，然后给了下面这首方子（为了称呼方便，姑且叫做四藤四花汤，应平台审核规则不表详方，请大家就不要评论区说不写克重没用之类的评语了）——

天仙藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤、金莲花、金果榄、金雀花、绿萼梅、天冬、麦冬、石斛、竹茹、莲子心。

上方常法水煎温服早晚各一次。

同时用五倍子、麝香、梅花冰片按要求研末涂敷于患处。

半月后二诊，杨先生说自己用药后疼痛减轻，而且苔藓糜烂面减小，舌红苔白。

效不更方，上方去二东、莲子心、金果榄后，加枸杞子、狗脊、淫羊藿、玉竹后继续服用。

同时用金莲花片口含局部治疗。

15天后又诊，苔藓的病损进一步好转，疼痛消失，舌微红苔白。

治疗方法，该用养肾阴清心火为主，预防苔藓复发，方用南北沙参、石斛、天麦二冬、枸杞子、女贞子、金莲花、化橘红、双花炭、莲子心、石蕊、生甘草。

当然，按照上面的方法调治2月有余，杨先生口腔内皮损均显著改善，之后继续用药巩固治疗，随访未复发。

口腔苔藓患者看到这里，可能有点懵圈，这个治疗方法，有什么精妙或特别之处吗？

肯定地说，有且不止一个，下面听我一个个慢慢解读。

说到口腔扁平苔藓，西医到目前为止对其病因尚不明确，常以口腔黏膜颊部、舌部、唇部、牙龈等处网纹状、丘疹状肤色减退，部分有粘膜糜烂，有萎缩型斑块，更少患者有大疱性皮损。

口腔扁平苔藓如果没有糜烂，一般没有自觉症状，舌偶尔触及会有粗涩不爽，或涩麻不爽，进食或喝热水等刺激时会有灼烧感或疼痛。

中医里没有口腔扁平苔藓这个疾病，但根据临床症状和疾病表现，可归于口疮、口糜、口蕈等疾病范畴。

对于口腔扁平苔藓的致病原因，多归于湿热、血瘀、郁火论治，以气血、肝肾亏虚正虚为本，采取的调治方法，大多以清热利湿、活血化瘀、滋阴降火、益气和血为主。

但中医皮科大家赵炳南老先生治疗口腔扁平苔藓时用药往往不拘寻常，其用药特点很令人揣摩和回味。

1.口腔扁平苔藓日久入络，用藤类药物：藤类调达，善走经络，通其所滞

明代医家倪朱谟所著的《本草汇言》记载：

而口腔扁平苔藓西医病因尚不确切的缘由，多种治法虽然可缓解疼痛，但还会反复发作，病程日久，久病入络，所以按照中医象比类辩证用药方法，可用潘月缠绕、质地坚硬、通络引经的藤蔓类药物，以达到搜剔的功效。

另一方面，从中医整体施治和阴阳辩证，用藤类药物时，也可以提炼出调和营养的基本方，如以天仙藤、鸡血藤、首乌藤和钩藤这四个藤类药配伍，正是一个调和阴阳的藤类药方。

天仙藤，性味苦温，入肝脾肾经，苦可疏泄，温可通经，活血通络，让湿邪可利，风能清除，血瘀能活，让周身上下得到调达。

鸡血藤，性味苦温微甘，入心脾经，能活血舒筋、祛瘀生新，是行血药中能补益的药物，可调理气血运行。

首乌藤，性味甘微苦平，入心肝脾肾经，具有养血安神、祛风通络、补中气、行经络、通血脉、引阳入阴的功效。

钩藤，性味甘凉，入肝心包经，质轻，轻能透发，清能泄热，所以可清热平肝，舒筋除眩，下气宽中的功效。

上面四种藤类药，温凉并用，甘苦同行，清中带养，利中有补，能同行十二经脉，能行气活血，舒筋通络，承上启下，能调和阴阳。

而且口腔扁平苔藓患者的皮损多表现为网状纹树枝状、地图状藤蔓之象，所以用藤类药物，用的就是中医以形治形的理论。

2.口腔扁平苔藓患者，多有情志不畅，花类药质轻宣透解郁疏肝，药力上行直达患处

在中药中，花类药物一般都质地轻扬，大部分可升可浮，能宣能透，具有轻而扬之的功效，对于肌腠部位的疾病，特别适用。

调治口腔扁平苔藓时，中医皮科大家赵炳南善用花类药物绿萼梅和金莲花。

金莲花，性味苦寒，能清热解毒，还有很强的消肿止痛功效，属于治疗口腔溃疡类疾病的要药。

绿萼梅，性味微甘微酸、凉，可开郁和中，化痰解毒。

尚且，口腔扁平苔藓这个病通常存在情志不畅，或因为情志不畅诱发或加重，花类药尤其是梅花可疏肝解郁，可导药上行，直达患处疗效好。

3.中医皮科大家赵炳南：治疗口腔扁平苔藓多发或面积大时，必有金银花炭

中药炮制方法中的炭类药物，指的是将中药干品用火炒到表面焦黑如炭，里面焦黄或棕黑色，部分或全部炭化但没有达到灰化的成都。

那么，中药 炭类药物有什么作用呢？

中药炒炭的炮制法，作用有二：

一是为了让药物的药性能够保留，让药物固有的药性容易保存，所以用炒炭法。

二是，把中药炒炭后改变了中药原有药性，而获得了新的中药功效，即有收敛、固涩、止血的功效。

基于上面的原因，中医皮科大家赵炳南在治疗口腔扁平苔藓时，如果病损多个或面积较大时，每每必用双花炭。

金银花，这个药，生用性味甘寒，入肺胃经，具有清热解毒功效，能治疮疖肿毒。但是金银花炒炭后，其药性就变成了味甘微苦涩，性微寒，能清除血分中毒热还具有收涩的功效，让口腔黏膜皮损在清热、解毒、活血的基础上，加上了收涩的功效，所以疗效更好。

当然，在实际治疗时，审证辩证必不可少——

心火旺的，方中就加用清心药，如莲子心，山栀子，竹叶，灯芯草等。

如果肾虚，舌两侧有病损的，可加枸杞子、狗脊、淫羊藿、补骨脂等。

如果热毒明显，则加金果榄、锦灯笼、生甘草等清热解毒之类。

如果阴津耗损，则加二冬、生地黄、熟地黄、石斛、玉竹、沙参、玄参等。

如果气虚，则加太子参、党参等。

牙龈属脾胃，健脾利湿则选用白术、茯苓、泽泻、车前子等。

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本文参考文献：北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编曹洋等文章《赵炳南治疗口腔扁平苔藓经验探析》。

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