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做好这 6 步,搞定儿科细菌感染
2020-04-15 09:45
来源:微信公众号 - dxypediatrtoday
作者:孙汀
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对儿科医生来说,感染是永恒的主题,很多时候,细菌感染往往让我们挠头。上海儿童医学中心的孙汀老师,将与我们分享细菌感染诊疗 6 步法,通过六个问题帮我们解开层层迷雾。细菌感染诊疗 6 步法: 是细菌感染吗? 是哪里的感染? 什么环境获得的感染? 如何判断病原菌? 如何选择抗菌药进行精准打击? 如何用药可以使获利最大化? 掌握解决这 6 个问题的思路和方法,可以帮助我们在应对感染时成竹在胸。 第 1 步 是感染吗? 我们通常通过症状、化验检查和影像学的结果来判断,是否是感染。 呼吸道感染一定会有咳嗽咳痰 消化道有腹痛、腹泻、恶心呕吐等 尿路感染会有尿频、尿急、尿痛 ……强调伴随症状,不仅能够帮助我们鉴别感染和非感染,还能帮助我们判断是哪里发生了感染。同时,我们还要注意细菌和其他微生物感染的鉴别:细菌和病毒:细菌感染会有白细胞升高,中性粒细胞比例升高,C 反应蛋白增高。一般来说,我们在门诊上基本可以通过患儿的症状和化验结果来判断是细菌感染还是病毒感染。细菌和真菌:真菌感染相对比较少见,一个健康的孩子,没有长期抗生素,激素,免疫抑制剂的使用史,其实真菌感染的机会是不大的。 第 2 步 哪里的感染? 确认细菌感染,就进入了第二步:哪里的感染?我们基本可以通过症状来判断发生感染的位置。同时,不同部位发生的感染,还对病原菌有所提示。 呼吸道细菌感染,通常是革兰氏阳性球菌和支原体为主; 消化道的感染,就以革兰氏阴性菌更多见。 第 3 步 在什么环境中感染的? 所谓环境,就是要判断这个感染是社区感染,还是院内感染。相比社区感染,院内感染的细菌因为经过了「锻炼」通常耐药程度较高,而且医院的等级不同,细菌的种类和耐药的程度也有区别。如何确定院内感染的致病菌呢?推荐大家一个法宝:CHINET 中国细菌耐药监测结果。 第 4 步 如何寻找病原菌? 虽然我们可以通过症状、影像学表现等来判断病原菌,但有些时候还是需要借助病原学检测来判断病原菌,比如细菌培养。很多儿科医生面临一个问题:怀疑细菌感染时,微生物检出率低怎么办?答案很简单,多送几次。此外,还有以下经验: 第 5 步 选择抗菌药物,精准打击 药敏报告是我们选择抗菌药物的重要依据。下图就是一个典型的药敏报告: disk 法测药敏它的特点是:DISK 越大,该药物越敏感。MIC 法,也叫稀释法,通过测能抑制细菌生长的最低药物浓度,来判断细菌的耐药性。MIC 就是最低抑菌浓度。它的特点是:MIC 越小,该药物越敏感。 第 6步 优化治疗 我们要了解不同抗菌药物的作用特点,根据特点决定用药剂量和用药频次,以使药物达到尽可能好的疗效。比较重要的一点是,需要了解这个药物是时间依赖性还是浓度依赖性,半衰期如何和。常用的抗菌药物总结如下: 文中图片来源:作者提供 编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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