压疮的预防护理研究概况

  李艳        （广西柳州市妇幼保健院；545002）        【摘要】 综述了对压疮概念及其形成的危险因素、预防护理措施，主要包括减压、皮肤保护、营养支持、保持局部干燥清洁、加强心理护理、健康教育干预指导等方面的相关护理研究进展,以期指导临床更好地预防压疮,减轻患者痛苦,提高生存质量,为完善压疮相关研究提供参考。        【关键词】压疮;预防;护理        【中图分类号】R2　　　　【文献标号】A　　　　【文章编号】2095-9753（2018）11-0102-02               压疮是临床常见的护理并发症之一，也是临床护理工作的重点及难点。[1]一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦，降低病人的生活质量，而且消耗医药护理费用，影响疾病的康复。采取合理适当的干预措施，减轻痛苦，缩短住院时间,减少医疗资源浪费是目前大家共同关注的话题[2]。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，现将国内外相关压疮的预防及护理进展综述如下：        1.压疮的概念        压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[3]。压疮又称褥疮，是由于多种因素导致局部软组织处于持续不减压的压迫下，局部受压的组织长期缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对组织细胞的毒性作用，使细胞变性坏死[4]。压疮是因长时间压迫所致的皮肤、皮下组织和肌肉损害[5]，它的损害由深而浅的发展，从深部肌肉经皮下脂肪至真皮、皮肤及毛发。        2.压疮的分期        根据伤口的颜色将压疮愈合发展的过程分为：①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类；②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口；③黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮；④粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。        以往压疮依其病理过程分为 4 期(4度)：瘀血红润期(Ⅰ度)、炎症浸润期(Ⅱ度)、溃疡期(Ⅲ度)、坏死期(Ⅳ度)。这种分期方法与烫伤的分期很相似，在临床上并不实用。Ⅰ期淤血红润，Ⅱ期炎性浸润，Ⅲ期浅度溃疡，Ⅳ期坏死溃疡，与教材是相吻合的，2007 年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的分期更新为六期，这样的分期更加精确、清楚、实用。        Ⅴ期：难以分期。指全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂或痂皮覆盖无法确定其深度，只有腐痂或痂皮充分去除，暴露出创面底部，才能确定真正的深度和分期。        Ⅵ期：可疑深部组织损伤期。组织损伤可凝深度：指皮下软组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐色或导致充血性压疮与周围组织比较，这些受损的软组织可能有疼痛、硬块、糜烂松软、较冷、较热，他需要完成或清创后才能准确分期。        3.压疮发生的相关因素        3.1外源性因素        3.1.1压力因素及非压力性因素压力性因素:压力是造成压疮发生最重要因素。ICU患者基本都需要卧床,限制了患者的躯体移动和体位变换容易造成身体某些部位长期受压特别是垂直压力作用[6],非压力性因素: ICU患者由于病情严重洛种管道较多加心电监护、导尿管、胃管、呼吸机管路等,这些管道长时间对局部组织压迫容易导致局部组织的破溃。        3.1.2摩擦力和剪切力是造成压疮的另一重要因素。当患者取半卧位时,身体下滑,与髓骨紧邻的组织跟随骨骼移动但由于皮肤和床单间的摩擦力皮肤和皮下组织无法移动使这些组织相对移位,因而造成皮肤组织损伤。ICU患者由于镇静及肠外营养、呼吸机使用等原因,往往需要采取头高体位。产生剪切力及摩擦力,影响局部血液供应,导致组织缺氧损伤[7]        3.1.3环境潮湿 在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5倍[6]。其主要原因是由于患者大小便失禁、引流液的污染、汗液刺激，可导致皮肤浸润、松软，易致剪切、摩擦力所伤，引起皮肤软化，削弱皮肤的屏障作用。        3.2 内源性因素        3.2.1　体温　体温每升高1℃能增加组织代谢和氧需的10%,当持续压力引起组织缺血时任何温度的升高都将增加组织产生压疮的易发性[8]。预防压疮的误区之一是使用烤灯,使用烤灯等可使皮肤干燥及皮肤温度升高,组织细胞代谢及耗氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。        3.2.2　营养、感觉、年龄及其他因素　大多数病人组织对一定程度压力有一定代偿能力,某些病患者则不然，如糖尿病患者末梢神经感觉减退易发生压疮[9]，神经系统疾病患者丧失感觉的部位营养及循环不良易发生压疮，四肢瘫痪、截肢时丧失交感性张力致使循环阻滞易发生压疮，还有癌症晚期、重度营养不良、心衰或各种疾病所致机体水肿及皮肤抵抗力下降、皮下脂肪减少等患者也好发压疮。老年人皮肤松弛、干燥、皮下脂肪萎缩、缺乏弹性、皮肤易损性增加,易发生压疮。        4.压疮的预防        4.1.1 保持患者身体清洁，每日用温水清洁皮肤 2 次，再用 50％酒精在病人腰背部及受压部位按摩约 3～5min，防止压疮发生。如果局部发红，不必按摩，可用 0.5％的碘伏或 0.2％的碘酊涂抹。