院内压疮相关因素分析及管理对策

二、外部因素

1.压力 当组织承受70.3mmHg压力下持续2小时以上即发生不可逆损伤。活动是对压疮的天然防御，由于病情需要，患者给予镇静、麻醉、神经损伤时即丧失了这种防御，是压疮形成的最重要的因素。

2.摩擦力 人体处于不稳定的体位，有持续傾滑的趋势，摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。如临床上床面皱褶不平，存在渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人。

3.剪切力 剪切力作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，比垂直方向的压力更具危害。如：仰卧病人太高床头时的身体下滑倾向、坐轮椅病人的身体前移前倾。

管理对策

一、正确进行评估护理管理者做好责任护士护士培训，使护士能正确掌握评估要点、评估时机、评估内容，做到有效评估。

二、“电子压疮管理监控系统”的应用 可以充分利用医院已有 ＨＩＳ系统软硬件资源，在床边云终端系统登陆，通过护理文件的下拉菜单，即可完成压疮高危评估表和压疮上报单的录入。数据录入后自动汇总，通过查询栏即可查询所有信息。

三、应用集束化干预措施 包括压疮风险评估、压力缓解与重新分布、定时更换体位、皮肤护理、合理营养、病患教育。

三、建立网络式压疮管理体系 成立压疮管理小组，组长由护理部指定人员担任，直接受护理部管理，一般由接受过国家或省级单位专门培训过的造口师担任; 顾问由临床一线高年资的主任护师担任; 不定期召开会议，会议内容和任务是针对临床压疮管理的各种难题制定整改措施、追踪效果并持续改进。发展科室联络员， 压疮联络员由临床科室的骨干力量中产生。参照护理质量的评价模式，压疮管理进行指标设计。包括院内外压疮的发生率、痊愈率、好转率等。根据实际需要，这些可以作为一级指标，还可以设计二级指标。

四、对压疮上报数据进行管理 通过对压疮上报数据库的数据分析，在压疮管理上进一步完善压疮上报制度与压疮处置流程，积极发挥压疮专科小组和专科护士的作用，开展压疮护理知识和技能培训，促进压疮的预防与治疗工作。针对院外带入的压疮，对患者和家属开展多渠道、多形式的压疮预防和护理知识健康教育。针对难免性压疮，通过开展压疮品管圈活动，深入分析压疮发生的根本原因，制订对策，降低压疮发生率，减轻压疮发生的程度，控制压疮的进展。以此来持续改进压疮预防工作。

（编者：天津中医药大学第一附属医院 谷晓玲）

参考文献

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