让护士在成长的路上遇见更好的自己

让每个人最大限度地发挥出自己的潜能，用最少的成本最大程度实现组织目标，达到效率的最大化，是管理的最终目标。面对华西四千余名护士组成的护理团队，怎样激发每个人的工作积极性？如何把队伍培养精锐，让他们胜任岗位要求，承接起组织的使命，让每个人的潜力发挥出来？这是华西医院护理管理层所面临的巨大挑战。

华西护理部经过多次讨论后达成共识， 最重要的是做好护士职业生涯规划，让每一位临床护士看到自己未来发展的无限可能性。同时， 把职业生涯路径的选择权交给护士，让护士根据个人兴趣、能力，以及医院发展的需要去自由选择，最大限度激发护士的内在动机，将潜能转化为效能。

为此，基于“新手到专家”理论和护理职业生涯发展理论，护理部构建了“ 四轨五阶梯”华西护士职业生涯发展路径。该路径遵循护士能力从低到高发展的内在规律， 将护士分为基本层、成长层、中间层、骨干层和专家层5个阶梯层级。基本层和成长层注重通识能力的培养，到中间层后可根据个人能力、兴趣和医院发展的需要，自由选择 临床护理、护理管理、教学和科研四个发展方向。通过自下而上的层级晋升，注重能力导向，将层级进阶和能力提升紧密相连，帮助护士有步骤、有计划、分阶段地实现自我成长，实现人尽其才，人岗匹配的管理目标。

探索临床护理专家角色——适应时代需要

在2018年华西医院双代会上，一位外科医生提交了一份提案，愿意自己出资自聘护士，共同管理患者。这个提案引发了华西护理部对高级实践护士培养和使用的思考。

随着“健康中国2030”战略的提出，中国护理进入了一个快速专业化和专科化发展的阶段，迫切需要一批拥有深厚专业知识，能针对复杂的急性或慢性健康问题作出临床护理决策，并在临床实践中结合教育、科研，独立行使护理职能的优秀护士。早在10年前，华西医院就开始探索医护一体化管理模式，并在提高医疗护理质量、促进患者康复、缩短住院时间等方面收到实效。华西护理人已经成为医生尊敬和信赖的工作伙伴。目前，华西医院医生护士比达到了１∶２～2.5，医生数量的相对不足，患者平均住院日的缩短，都需要护士在患者的健康照护中承担更多、更专业的职能。可以说，在华西已经具备了可以进行临床护理专家探索的土壤和环境。

经过前期反复讨论，充分酝酿，护理部从2019年开始对临床护理专家进行试点，并 在临床护理发展路径上形成专科护士-临床护理专家的进阶通路，明确岗位间的层级递进关系。在中国特色的综合医院里，临床护理专家到底应该是一个什么角色？经过实践与理论上的探索，华西护理管理团队对此达成共识：“ 临床护理专家应该具备丰富的专科知识、复杂的临床决策能力，能运用专家型知识和技能指导临床护理人员对患者实施全面、整体护理，并能参与医疗决策，成为医疗和护理间的桥梁，多学科高效整合，全面提升患者照护质量。”“过去几年护士数量快速增长，护士队伍年轻化，整体临床护理能力还有较大提升空间。临床护理专家可以通过自己的专业能力，为质量和安全保驾护航。同时，也可以发挥专业引领，促进护理专业的发展，为健康中国建设贡献力量。”

把护士培养为专病管理师——实现专业价值

在新时代大健康背景下，构建以价值为基础的整合性医疗照护体系是21世纪医疗服务发展的趋势和方向。日间手术的开展、平均住院日的缩短让患者入院前及出院后照护需求大大增加。

华西医院依托信息化平台和医联体建设成果，于2019年正式成立了 “患者全程管理中心”，旨在构建以患者为中心、以专病管理师为主导、覆盖疾病全程和全周期的多学科整合式医疗照护体系。该中心归属护理部管理，中心的专病管理师团队由经系统培训、考核合格并具有经验的临床护士组成。医生、营养师、康复治疗师、病房护士与专病管理师组成多学科管理团队，分工合作，对门诊和住院患者从院前准备、入院评估、住院管理、出院准备、双向转诊、院后随访全程跟进，实现患者院前、院中、院后的持续性健康照护，建立完整的电子健康档案，形成全程管理新模式。

2019年上半年，面向全院的专病管理师培训公告刚一发出，就得到全院护士的积极响应，甚至有些护士长也自愿报名参加。目前首批25名专病管理师已完成系统培训。针对试点病种，他们将按专病管理的标准路径和规范，探索专病全程管理的新模式，有效缩短平均住院时间、减少患者并发症、降低再入院率、改善患者就医体验，实现护理的专业价值。

让科研根植于临床的沃土——普惠社会大众

华西医院护士的4个职业发展方向中，有一个特别受年轻高学历护士青睐的方向，就是护理科研。“ 科研应源于临床护理实践，归于临床护理实践。能解决临床护理问题的科研，才具有最持久的生命力。”不管什么学历的护士，来到华西都要从临床护理工作做起，并要确立这样的理念，“ 经过临床护理的历练，才能真正了解患者的需求，发现临床护理的问题。护理科研之花只有根植于临床的沃土，才能开得绚烂夺目”。

华西医院共计146名硕士研究生，16名博士研究生。如何有效发挥这部分高学历护理人才的作用？护理部经过顶层设计，立足华西，瞄准国际前沿，形成灾害护理、慢病管理、患者安全与循证护理等华西特色护理学科发展方向，并在全国首创专科（副）护士长岗位，全面推进护理学科建设。华西医院是中国循证医学的发源地，依托于华西循证医学中心的技术支持，患者安全和循证护理成为华西护理重点建设方向之一。

经过几年的思考和积淀，已初步形成 华西特色循证护理实践模式。一方面，发挥高学历护理人才的作用，聚焦临床护理问题，开展高质量原始研究，创证、生证；另一方面，通过开发临床护理工具包，促进证据转化，查证、用证，践行基于证据的最佳临床护理实践，让科研真正源于临床实践，归于临床实践，惠泽更多的患者。

“ 让你爱的人，生活在更好的世界里！”这是全体华西护理人的共同愿景。面对“2030健康中国”的战略目标，以及人民群众日益增长的医疗服务需求，华西人秉承 “厚德精业、求实创新”的院训，以“扎根西部、强化特色、创新引领、世界一流”为目标，正在为实现从国内领先到世界一流、从“跟跑”到“领跑”的全新跨越，为建设世界一流医学院/医院而努力奋斗着。 为护士做好职业发展规划，铺好职业发展之路，以事业凝聚人心，护理管理者任重而道远。

作者简介

文章作者：张立新

作者单位： 《中国护理管理》杂志社

作者简介： 硕士，编审，高级编辑顾问

http://www.zghlgl.com/CN/10.3969/j.issn.1672-1756.2020.01.005 返回搜狐，查看更多