心房颤动基层诊疗指南（2019年）

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一。心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。

根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。

心房颤动的分类

心房颤动的分类

据估计，截至2010年，全球心房颤动患者估测约3 360万例。2010年全球有2 100万例男性及1 260万例女性患有心房颤动[1]。我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，5 s，可能需接受起搏治疗者。

（7）出现中度以上出血事件者。

（1）病情复杂需确定和调整抗凝治疗策略的患者，或华法林剂量调整过程中国际标准化比值（INR）易波动者。

（2）有导管消融指征，且有手术意愿者。

（3）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）需接受血运重建者，冠状动脉介入治疗术后需联合使用抗凝和抗血小板药物。

（4）有晕厥和猝死家族史者。

（5）原因不明脑梗死者。

（6）导管消融后3个月发生心房颤动、心房扑动、房性心动过速者。

（7）导管消融后出现多发栓塞表现和神经定位体征者。

（8）使用抗心律失常药物出现不良反应（如胺碘酮治疗中出现甲状腺功能改变或肺纤维化等）者。

（9）高龄、衰弱、低体重等高出血风险患者。

治疗原则：治疗危险因素及合并疾病，预防血栓栓塞以及心室率控制和节律控制。室率控制指不尝试恢复或维持窦性心律，通过药物治疗使室率控制在一定范围。节律控制为恢复或维持窦性心律。无论是室率控制还是节律控制，必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据卒中风险评估进行抗凝治疗。

（1）瓣膜病心房颤动（中重度二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后）为栓塞的重要危险因素，具有明确抗凝适应证，无需再进行栓塞风险评分。

（2）对非瓣膜病心房颤动，推荐使用CHA2DS2-VASc积分评估患者栓塞风险（表3）。CHA2DS2-VASc积分男性≥2分，女性≥3分者需服抗凝药物；积分男性1分，女性2分者，在详细评估出血风险后建议口服抗凝药物治疗；无危险因素，积分0分者不需抗栓治疗。评估时需注意，影像学提示的腔隙脑梗死不能作为一项危险因素。

非瓣膜性心房颤动卒中风险CHA2DS2-VASc评分

非瓣膜性心房颤动卒中风险CHA2DS2-VASc评分

注：TIA短暂性脑缺血发作；a左心室功能障碍指射血分数≤40%；b血管疾病包括既往心肌梗死、外周动脉疾病和主动脉斑块；c如无其他因素积分，单纯女性性别不得分

抗凝治疗开始前需评估出血风险，目前常用的是HAS-BLED评分（表4）。如可逆因素纠正后应重新评定出血风险。出血评分的结果并非用来决定是否抗凝，仅作为选择抗凝治疗策略的参考，提醒医患在抗凝治疗过程中注意减少或预防严重出血的风险。

出血风险评估HAS-BLED评分

出血风险评估HAS-BLED评分

注：a高血压定义为收缩压>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；b肝功能异常定义为慢性肝病（如肝硬化）或胆红素>2倍正常值上限，丙氨酸氨基转移酶>3倍正常值上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200 μmol/L；c出血指既往出血史和/或出血倾向；d INR国际标准化比值，易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间