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井冈山大学附属医院（临床医学院）“十三五”发展规划“十三五”时期是全面建成小康社会、全面推进依法治国战略的关键时期，是深化医药卫生体制改革的攻坚时期，也是我院积极推进医院建设再次实现跨越发展的重要时期。我们必须主动适应卫生医疗事业发展新常态，从满足患者消费需求、转变医疗服务理念、提升医疗服务能力、延伸医疗服务链条等出发，进一步解放思想，创新发展思路，转变发展方式，推动我院全面、持续、健康、有序发展。为此，根据井冈山大学“十三五”规划编制工作方案，审视我院“十二五”发展规划及完成情况，结合我院实际，特制定井冈山大学附属医院“十三五”发展规划。一、指导思想及基本原则（一）指导思想以中国特色社会主义理论体系为指导，贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神；遵循新时期卫生工作方针，适应当前经济社会和医疗卫生事业发展新常态；坚持以病人为中心，充分发挥公立医院公益性；以三级甲等医院各项标准规划医院内涵建设；以提供“优质、安全、便捷、价廉”医疗服务为宗旨，规划重点人才培养、重点技术开发、重点科室建设，全力打造江西中西部地区竞争力较强、特色鲜明的区域性医疗中心和集医疗、预防、教学、科研、康复等功能于一体的高等院校附属医院。（二）基本原则1.社会效益与经济效益并重原则。2.医疗、科研、教学并重原则。3.适应环境原则。4.全员参与原则。5.整体最优原则。6.反馈修正原则。7.适度合理性原则。二、医院发展现状及医疗环境（一）医院现状井冈山大学附属医院（临床医学院）是一家集医疗、急救、教学、科研、保健、康复等功能为一体的三级甲等省直综合性医院。医院始建于1974年，2007年随着井冈山大学的成立，正式更名为“井冈山大学附属医院”。2010年1月获批三级甲等综合性省直医院。2012年，临床医学院与附属医院合署，实行两块牌子、一套人马，着力促进医教融合。医院占地面积16亩，医疗业务用房建筑面积3.2万㎡，医疗设备值1.35亿元，编制床位1510张，目前开放床位570张（现正在建设一栋集医疗、 教学及科研为一体的8万余平方米的综合大楼，获批床位1000张）。医院内设26个临床科室、16个医技科室、19个职能科室。现有职工773人，其中卫技人员698人，高级职称人员146人，博士、硕士等高学历人才113人。医院拥有国内外先进的诊疗设备：64排128层CT、进口飞利浦四维彩超、DR数字化X光机、高压氧舱、血液透析机、美国钬激光系统、经皮肾镜气压弹道碎石系统、等离子电切镜、超声联合气压弹道吸负碎石系统、膀胱结石大力钳碎石系统和世界上最先进的TCD、1518K型全数字化脑电图机、肌电图仪、动态心电图仪、DSA介入治疗系统、核磁共振、陀螺刀以及各种内窥镜等，还拥有国内先进的康复医疗设备。医院能开展全脑血管造影术、脑血管手术、脑肿瘤手术、冠心病冠状动脉造影术、冠状动脉腔内成形术及支架植入术、起搏器植入术（包括临时及永久起搏器、ICD、CRTD植入）、心律失常射频消融术、风心病二尖瓣狭窄球囊成形术、主动脉内球囊反搏术、冠状动脉成型术、支架植入冠状动脉造影术、肿瘤放疗技术、人工辅助生殖技术、腹腔镜下胃大部分切除术、经尿道前列腺腔内剜除术、逆行胰胆管造影、自体干细胞移植等高难度手术。其中，神经科开展的颅内外动脉狭窄支架植入术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术，是目前吉安地区唯一能独立开展此技术项目的医疗机构。借助于神经介入的飞速发展，我院受邀成为首批中国卒中中心联盟单位。医院坚持以学科建设为龙头，承担了医学教育8个专业、3个层次的临床教学任务；内科、外科、耳鼻喉科等10个学科成为省级住院医师规范化培训基地；承担了国家自然基金课题3项，省级市级课题多项，发表国家核心期刊论文40篇。有4个临床科室被评为市级领先学科，占全市的4/10;4人被评为吉安市卫生系统高层次学术人才，占全市4/9；3人被评为市新世纪学术带头人；12人被评为市级学科带头人培养对象；5人被评为省级学科带头人培养对象或名中医培养对象。血液肿瘤科被授予江西省首批癌痛规范化治疗示范病房，疼痛科为全省首批“癌痛规范化治疗示范病房”培育单位。牵头成立吉安市口腔医学会、吉安市医学会普外专业委员会、肾内科学专业委员会、病理专业委员会等医学类专业委员会，扩大了医院影响力。2008年和2015年，医院科研人员两次发现世界上首次报告的人类染色体异常核型，在全世界树立了2个新的染色体病诊断标准。8次在全省临床技能大比武中荣获优胜单位二、三等奖。在国家卫计委、省卫计委、省教育厅、省总工会、共青团省委、江西省教育工会等各类先进表彰中，荣获先进单位表彰27项，68人次获得先进个人或各类比赛奖。荣誉称号:全国综合医院中医药示范单位;全省卫生系统纠风工作先进单位;全省卫生系统创先争优先进集体;全省教育系统群众满意窗口单位;全省优质护理服务先进病房;省级青年文明号;全省尿毒症免费血透救治工作先进单位。（二）医院优势1.发展平台高。井冈山大学附属医院是江西中西部地区唯一高校省直综合性三甲医院，既可以依托学校医学教育提高科研、教学、临床水平，又可以接受江西省卫计委业务直接指导。2.专科特色初显。医院的特色品牌在吉安市及周边地区形成了蝴蝶效应，现有吉安市领先学科3个、重点学科1个，占全市的4/10。全国名中医药传承工作室1个。医院重点科室建设卓有成效，如：血液肿瘤科是一个实力较强的医护专业团体，具有成熟的造血干细胞移植能力，靶向药物治疗，小剂量化疗、治疗晚期肿瘤，调节性T细胞检测肿瘤免疫功能，PICC置管，锁骨下静脉置管等疗效好痛苦少的临床治疗新技术；口腔科是吉安市领先学科，是全市规模最大的口腔医疗中心，拥有博士硕士7人，能开展国内三甲医院几乎所有项目，大部分达到国内先进水平；介入室能独立完成神经介入手术，能开展颅内外血管狭窄支架支入术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内血管动静脉畸形栓塞术等技术项目；重症医学科拥有一支技术水平过硬的专业团队和先进的急救设备，五年来成功救治了MODS、各类休克、呼吸衰竭等危重病人数百例，赢得了良好的社会声誉；神经内科无论从技术水平，还是设备水平都走在了全市前列，神经介入治疗技术及癫痫病诊治水平居全市前列、省内先进水平，是全市唯一能独立开展脑血管病介入诊疗技术的科室。是首批中国卒中中心联盟单位。还有消化内科、神经外科、普外科、中医科、耳鼻喉科等全市领先或重点学科，形成了广泛的影响力。3. 优质护理服务深入推进。围绕优质护理服务内涵，改革护理服务模式，全面落实“以人为本、以病人为中心”的责任制整体护理，实现优质护理服务全覆盖。一是完善护理管理体系。建立分管领导领导下的护理部主任→科护士长→病区护士长三级护理管理体系，以及院、科、病区三级护理质量监控体系。制定各个环节的护理质量评分标准，实施细节管理和风险评估。采用品管圈、PDCA循环、五常法、根本原因分析法等现代管理方法，持续改进护理服务质量，提升护理服务品质，保障护理服务安全。二是制定护士层级管理制度。2012年起，在全省率先推行护士层级管理，将全院护士分N0-N4 5个层级，对每一层级提出明确的进级考核和岗位胜任力要求，明晰了护士职业发展路径，调动了护士工作积极性，稳定了临床护士队伍。三是建立护理绩效考核。依据护士工作量、工作质量、技术难度、夜班数、患者满意度、三基培训考核及护士层级管理制定了绩效考核方案，向劳动强度大、技术含量高、风险程度大的科室与岗位倾斜，实现多劳多得、优劳优酬。四是加强专科护理队伍建设。现已有9名护士获得省级专科护士培训证书。院内成立了伤口造口小组、输液小组、ICU等16个专科护理团队，其中PICC小组创新开展心内心电图用于PICC尖端定位，属吉安市创新技术。五是重视护理学科建设。荣获省科技厅课题1项、省卫生厅课题3项、市科技局20余项，科技进步奖1项、专利1项 。承办1次国家级、2次省级、3次市级护理继续教育培训班，带动全市护理水平提高。六是发挥区域辐射优势，拓展护理服务领域。开展对安福县人民医院、万安县人民医院等医院对口支援工作，提高学科影响力。开展志愿者护理服务，对老、弱、病、残等各类人群进行健康宣教和家庭护理。4.外部资源丰富。一直以来，井冈山大学附属医院医院积极开展多渠道、多层次、全方位的省内、国内合作与交流，与一批省内、国内知名医院签订了合作与交流协议，建立战略伙伴关系。医院先后与上海中医药大学附属医院（2003年）、江西省人民医院（2005年）、上海同济医院（2007年）、同济大学附属第十人民医院（2016年）建立了友好合作伙伴关系。通过交流合作，借鉴省内、国内医院管理模式、先进的理念和经验，将有价值的、宝贵的、可操作的管理模式与医院实际相结合，探索出具有井冈山大学附属医院特色的管理模式，对提升我院医疗水平、培养高层次人才和扩大知名度及影响力起到了积极的作用。（三）存在劣势1.建院时间短，基础薄弱。虽历经40多年的发展，取得了一定的成绩，但还存在特色和专科优势不明显、人才匮乏与人才梯队结构不合理、学科发展不平衡等基础性问题。2.医院面积狭小，群众就医环境差。现有主院区占地面积约12.6亩，医疗业务用房建筑面积仅3万㎡，而新综合大楼估计三年以后才能正式投入使用。3.发展资金短缺。医院发展资金主要来源：一、政府财政拨款；二、医院业务收入结余自补。由于受编制影响我院每年政府财政拨款不足五百万，这与医院的规模、发展远远不相符合。医院的大型设备、基础建设等资金全部来自于医院业务收入结余。国家为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行大幅度调整，来切断公立医院以药补医的主要经济来源，在没有增加财政投入作为保证的情况下，医院经营造成“虚脱”，进一步陷入介于市场经济与计划经济的困境，这将直接危及到公立医院的可持续发展。4.人才队伍流失严重。一是人员编制太少。目前医院只有280个正式编制数，已上编人员为264人，非编人员达456人，医护人才队伍流失严重。二是高水平人才严重不足。受地域、环境、条件、编制等影响，高层次、高水平人才引进困难较大，现有医护人员难以满足日益发展的医疗服务需要；现有临床教学编制人员只有53人（2006年以后只引进1位博士），难以完成日益繁重的临床教学任务。5.重医疗、轻教学科研的矛盾依然突出。我国现行的医疗体制，使附属医院在政府与市场的夹缝中生存和发展，具有医生和教师双重职业属性的临床带教队伍，不仅要为社会提供优质的医疗服务，还要承担经营创收的任务，同时面临来自医院内部和社会两方面的压力。附属医院的生存和发展主要依赖临床医疗服务，临床工作直接与经济效益挂钩，教学工作不会直接产生经济效益，造成附属医院临床教师大多存在的倾向，把教学、科研看作是额外负担，出现应付教学、科研的不良倾向。为避免和减少医疗差错出现，在临床见习、生产实习中，带教教师尽量减少学生动手实践的机会，导致临床教学质量下滑。带教教师第一职业身份是医生，其进修、培训、学习的重点是临床医疗工作，从而在医院临床带教队伍建设成为一种应付性的工作。6.医教融合难度较大。学校于2011年6月依托附属医院组建了临床医学院，2012年7月实质运行。经过四年多的有效探索和融合发展，学校的临床医学教育取得了新成效，人才培养质量、医疗服务水平都有新的提升。但由于对临床医学教育规律把握不够全面、附属医院自身的发展还不够强大、相应的保障措施和支撑政策还不够科学到位、医教研协同机制不够顺畅、内部治理结构不够合理等方面的原因，导致临床医学教育资源和要素分散、医教研协调困难、工作效率低等问题没有有效解决。 7.绩效考核机制不够完善。随着社会对医疗质量、医疗安全和服务质量的日益重视以及医院管理制度的全面改革，在医院实行绩效考核已成为提高管理水平的重要手段。通过绩效考核，医院可以主动调整组织结构和经营策略，优化科室资源，将绩效评价结果应用到聘后管理、人员任用、人才培养、岗位培训等各项制度中，并在绩效考核评价过程中逐步统一个人职业生活目标和医院总体目标，使医院管理者与卫技人员沟通更加紧密、畅通，将有利于提高医疗质量、社会效益和经济效益，增强医院综合竞争力，使医院不断发展。但我院至今尚未建立完整的、全面的绩效考核。（四）面临挑战1.区域内医疗市场竞争激烈。吉安市属革命老区，全市人口仅五百万左右，中心城区人口不足五十万，医疗市场狭小。由于历史原因，附属医院与同类型同等级兄弟医院相比起步较晚，虽然经过近十年的追赶，但直至今天我院年医疗业务量和年业务收入还有较大差距且短期内无法超越。随着2015年东方医院吉安分院成立及开业打破了原来吉安市医疗市场竞争格局，甚至很有可能在吉安及周边区域内形成三足鼎立的市场格局。2.国家对于民营医疗机构的大力支持，对公立医院的冲击较大。2015年6 月，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》，明确提出，各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，进一步明确并缩短审批时限，不得新设前置审批事项或提高审批条件，不得限制社会办医疗机构的经营性质，鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。随着非公有制医院的快速发展，医疗服务市场的竞争主体呈多元化的趋势。比如，民营医院的出现和发展是近年来政府放宽办医准入制度催生的新型医院。另外还催生了为数不少的合资合作医院，他们以雄厚的资金、先进的管理模式、灵活的用人机制以及“人性化”的服务理念，形成强大的市场渗透力，越来越赢得患者的青睐。显然，无论是民营医院还是合资合作医院的发展和壮大，对公立医院的生存和发展都构成巨大的挑战和威胁。3.国家不断加大对县、乡（镇）等基层医院的扶持力度基层医院快速崛起。2015年5 月，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出，2015 年在全国所有县 (市) 的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。到2017 年县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。4.国家医保政策的变化。医疗保险制度改革，保方要求医院尽量降低医疗成本，患者要求得到更优质、方便、廉价和全方位的服务，医院将成为各方矛盾的交汇点。同时医疗保险主管部门会指定若干家定点医院，增加群众就医的选择性，医院面临着优胜劣汰的严峻考验，服务质量和服务态度将成为人们选择医院的首要条件，医院只有通过加强内涵建设和不断提高技术水平，并通过规范医疗行为使患者和保险机构双方满意，才有可能求得生存与发展。（五）发展机遇1.人民群众物质和文化生活的改善导致对健康的更高需求。经济的增长促进了人民生活水平的提高，随着人们的生活水平的提高，获得及时、方便、放心、优质的医疗服务是广大人民群众的共同愿望。2.医疗支付能力进一步增强。一是随着基本医疗保险制度的健全完善，全民医保基本实现，待遇水平在不断提高，基金支付能力不断增强。二是2015年吉安市城乡居民收入继续较快增长。其中，2015年，吉安市城镇居民人均可支配收入27078元，同比增长9.2%；农村居民人均可支配收入10355元，同比增长11.8%。3.吉安市人口基数逐年增大及人口结构变化扩大了社会医疗需求。随着人均寿命增长、二胎政策的放开和本地经济的增长吸引了更多常年外出务工人员返乡创业就业，到2015年底全市人口接近500万，其中常住人口也逐年增加，人口基数增大自然增加了社会医疗需求。截至2015年底，我国60周岁以上老年人口达2亿多人，占总人口的近15%，老年人口快速增加。老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。同时，随着近年来工业化和城镇化的加速推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，医疗服务需求将急剧增加。4.环境污染已经成为影响我国公众健康的危险因素之一。工业化、城市化、人口老龄化进程加快，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重，心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他非传染性疾病正在上升，并成为对广大人民群众的主要健康威胁，遗传性疾病、代谢性疾病也日渐增多，微量元素缺乏病、城市儿童营养过度症已构成对儿童健康的威胁，环境污染、水质污染、土壤污染及不良生活及交通条件的变化，致使创伤及心理性、精神疾病日益增多，这些都将增加社会医疗服务需求。三、总体目标总体目标：“十三五”期间，努力建成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、教学科研配套、医疗服务满意”的在江西中西部地区竞争力较强、特色鲜明的区域性医疗中心和集医疗、预防、教学、科研、康复等功能于一体高等院校附属医院。（一）市场定位立足吉安，服务地方，辐射周边（二）布局定位以新建综合大楼为中心，逐步形成一院两区格局。（三）技术定位科有特色，院有重点，积极开展三级甲等医院技术项目。（四）管理定位进一步加强院科两级管理。形成 “严谨的管理体系，严明的工作标准，严密的操作规范，严格的评估考核，严肃的劳动纪律，严厉的奖惩措施”的“六严”体系。（五）社会效益定位合理利用有效的医疗资源，优质、低耗、高效、快捷地为吉安市及周边地区人民群众提供物化的医疗服务产品，最大限度地提高吉安市及周边地区人民群众的健康水平和生命质量。（六）经济效益定位2016年全年收入达2.8亿元，2017年及2018年略有提升，2019年大楼如期建设完成使用预计新增1.2亿元，至十三五规划末期即2020年达4.5亿元。四、专项目标及发展措施（一）人力资源发展规划1．目标任务到2020年，我院人力资源发展战略目标是：培养造就数量充足、优势突出、素质优良的人力资源队伍，形成行业内竞争优势。卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15：1。各科室正高人员配备达到三甲标准。五年内全院医生队伍中具有硕士以上学位的比例达到20%，护理队伍中具有本科学历的比例达到60%以上，医技岗位具有本科以上学历的比例达到70％。各类人员在各专业分布趋于合理，年龄结构和高、中、初级专业技术人员的比例趋于合理，形成素质优化、结构合理的人力资源梯队结构。2.发展举措1．加强绩效考核。突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和满意度等指标，将考核结果与人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。2．建立优秀人才的培育机制和激励机制。继续完善实施公开招聘制度、专业技术人员聘任制度和解聘辞退制度，有计划地完善薪酬分配制度、岗位津贴制度，形成比较完善的人才引进、培养、考核、薪酬体制，尊重人才、爱护人才的氛围更加浓厚。 3．加强人才梯队建设。经过五年努力，使行政管理人员、专业技术人员的人才梯队和职称结构趋于合理，各类人员的学历层次达到较高水平的三级甲等综合医院标准要求，保证医院的可持续发展。4、建设一支高素质的职工队伍。重视学科带头人建设，有计划选拔、培养、引进重点学科带头人、后备重点学科带头人和专业技术拔尖人才。根据人才梯队建设和科室建设情况，有计划地每年引进一批高学历、高职称人才。（二）学科建设、科研与教学工作发展规划1.目标任务总体目标：着力提高我院学科科研水平，加快教师队伍培养建设，提高临床教学能力，按照住院医师规范化培训的标准和要求，进一步开展住院医师规范化培训工作，做好在职卫生技术人员继续医学教育工作，争取在2020年我院的科教水平走在全省前列。具体目标：（1）争取5年之内国家级领先学科有所突破，2-3个省级领先学科，大部分学科达到市内领先水平。5年之内有10项国家级课题，25项省级课题。争取获得国家药物临床试验机构资质。（2）争取医学教学水平力争达到全省前三。（3）加快剩余21个专业基地的申报工作，争取成为国家级住院医师规范化培训基地，住培带教水平达到全省前五。（4）争取5年内有国家级继教项目10项，省级继教项目40项。（5）争取5年内成功申报1-2个市级重点实验室，联合申报获批1个省级重点实验室。（6）争取5年内成功申报博士后科学工作站1个。2.具体措施（1）学科科研方面 = 1 \* GB3 ①加强对学科建设的监督与管理。②建立科研激励机制，提高申报课题积极性。③培养和引进高水平学科带头人和学术骨干、技术骨干。④整合学校、医院现有资源，成立科学工作室，搭建科学实验室，依托同济大学医学博士后流动工作站，获批博士后科学工作站，联合培养博士后。（2）教学方面①进一步完善临床医学教育的组织机构设置、教学管理制度，明确职责。②建立教学工作激励和竞争机制，实现医教融合。③以各医学专业认证为契机，加强对教学质量的管理、评价和监控，确保高起点、高水平、高质量完成各医学专业认证评估工作。 （3）住院医师规范化培训①加快全科医生培养基地的建设。②加大基地建设投入，增加教学、模拟设备，建立住培管理信息系统和考核系统。 = 3 \* GB3 ③加强师资培训力度，提高住院医师规范化培训师资带教水平。④对住培工作定期进行督导，对存在的问题进行反馈、整改。（4）继续医学教育建立继教项目申报激励机制，提高项目申报积极性。（三）医疗业务工作、专科建设发展规划1．目标任务（1） 实施重点专科建设，力争“十三五”期间，使胸外科、心血管内科、重症医学科等重点专业学科形成学科队伍结构合理、特色鲜明、专业特色凸显的良好局面。加强口腔科专科建设，在条件成熟之际，成立附属口腔医院。（2）全院临床、医技科室大力开展三级甲等医院必备诊疗项目。加快感染性疾病科、心理卫生门诊、新生儿科、烧伤科、心脏大血管外科等新科室成立步伐；妇科及产科独立。新技术、新项目的开展详细见附表2。（3）围绕创建“三甲医院”目标，建立一套切实可行，符合实际的医疗质量管理体系，应用于质量管理的各个层面；建立以院级质控组织为龙头、科室质控小组为骨干的质量控制网络进行环节质量的督导、检查，促进医疗质量的不断提高。（4）加强医院感染管理，降低医院感染风险因素，减少医院感染发病率，保障患者医疗安全与质量。（5）努力控制药占比,实现医院药占比逐年下降，力争到十三五末，全院药占比（不含中药饮片）控制在30%左右；控制抗菌药物不合理使用，到十三五末，争取全院抗菌药的金额占总药品金额的 |