【用药问答】幽门螺杆菌 Hp 阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是？

【今日问答】

幽门螺杆菌 Hp 阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是？

A. 抑酸剂+抗 Hp 治疗

B. 胃黏膜保护剂+抗 Hp 治疗

C. 抑酸剂+胃黏膜保护剂

D. 抗 Hp 治疗+碱性药

E. 胃黏膜保护剂+碱性药

答案：A

解析：十二指肠溃疡的主要发病机制是胃酸分泌增多，导致黏膜的侵袭损伤作用增强、黏膜症状损伤，而出现溃疡，质子泵抑制剂（PPI）可以显著降低胃酸分泌，是消化性溃疡的首选药物。幽门螺旋杆菌（Hp）是引起消化性溃疡的另一病因，Hp 阳性病人无论溃疡活动与否，都符合进行抗菌治疗指征进行根治。（选 A）胃黏膜保护剂、碱性药，可以用于辅助治疗，但不是治疗关键。（不选 B、C、D、E）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 上期问答：无血流动力学障碍的持续性室速，首选药物为？

【延伸问答】

下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是？

A. 质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周

B. H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周

C. 质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10 天

D. 铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天

E. 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 月

答案：C

解析：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI+ 2种抗生素和1种铋剂，疗程10-14天。（选C，不选E）AD方案中仅有一种抗生素。（不选AD）B方案中疗程仅为1周。（不选B）

不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是？

A. 活组织幽门螺杆菌培养

B. 组织学检查找幽门螺杆菌

C. 13C 尿素酶呼气试验

D. 快速尿素酶试验

E. 血清抗幽门螺杆菌抗体检测

答案：E

解析：机体感染幽门螺旋杆菌后，可以产生抗Hp抗体，且可以存在体内一段时间，检测意义为感染过幽门螺旋杆菌，根治治疗后细菌已经杀灭，但是仍可以检出抗体阳性，故不用于判断根治效果。（选E）细菌培养、活检查菌体、尿素酶呼气试验、快速尿素酶试验，都是基于细菌或细菌所含酶的检测，根治后若检查阴性，则提示治疗有效，可以判断疗效。（不选A、B、C、D）

男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3 个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 0.5 cm 的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是？

A. 根除幽门螺杆菌治疗

B. 应用质子泵抑制剂

C. 经胃镜病变黏膜切除术

D. 手术治疗

E. 应用胃粘膜保护剂

答案：D

解析：患者青年男性，胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞，提示为胃印戒细胞癌。该患者行超声胃镜示病变侵及浅肌层，说明胃癌已经不局限于粘膜，属于中晚期胃癌，应行胃癌根治术。（选D）对于此时的胃癌，根除幽门螺杆菌治疗、应用质子泵抑制剂、应用胃粘膜保护剂都属于一般性治疗。（不选ABE主要治疗应该为高发现早手术治疗，对于超过中度以上的异型增生，已经发展为侵及浅肌层，且病理可见印戒细胞，此时经胃镜病变黏膜切除术已不适用。（不选C）

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编辑： 王锦玥

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