医院出纳述职报告精选(九篇)

发布时间：2023-09-05 16:16:29

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要完成一份优秀的述职报告，首先要弄清楚这份述职报告到底是写给谁的，应该侧重什么。出纳会计的工作主要是做什么的呢?他们的述职报告是怎样的呢?下面小编为大家整理2021出纳会计述职报告范文5篇，欢迎阅读，希望对大家有帮助！

出纳会计述职报告范文【1】我是中心财务资产部出纳___。首先，谢谢中心各级领导和同事们对我工作的关心、支持和指导，谢谢大家。转眼间，20__年过去了，在过去的一年中，在中心各级领导的关心和指导下，在同事们的支持帮助下，我通过不断努力和学习，自身的政治素质、业务水平和工作能力都得到了很大的提高。

一、坚持学习，不断提高思想政治素养。

现在我还不是共产党员，但我一直以共产党员的标准要求自己，积极参加中心组织的政治理论学习。坚定不移地跟党走，坚决贯彻党的路线方针政策，深入学习贯彻党的精神，努力提高自己的政治思想素质和政策水平，牢固树立共-产主义理想信念。

二、遵章守纪、加强品德修养和职业道德建设，端正工作作风。

作为一名财务人员，我时刻不忘领导和同事的信任，认真扎实的工作，严格遵守单位及财务资产部的规章制度，按时出勤，从不迟到早退。坚守岗位，合理、有效利用工作时间;分清轻重缓急，认真负责地对待每一项工作，当需要加班完成工作时，主动加班加点工作，力求做准确无误、保质保量完成日常工作和领导交办的其他工作。工作态度端正，坚持原则，不推诿、不叫累，任劳任怨，不计较个人得失。积极参加单位组织的各项政治学习，积极要求上进。同时，在工作实践中，政治坚定、公道正派、务实求真、事争一流，始终保持较强的事业心和责任心。

三、勤于实践，不断提高业务能力，积极主动，扎实做好本职工作。

我热爱本职工作，积极主动学习专业知识和相关法律知识，在实践中向经验丰富的同事请教，向问题学习，向困难学习，积累工作经验和改进工作方法，做到融会贯通，学以致用。我在担任中心出纳一职的同时兼任其他所有项目的出纳，工作量大，任务繁重，但我一直忠于职守，尽职尽责，主动加班加点，认真扎实地完成自己的本职工作，在银行存款和库存现金管理方面没有出现任何问题。今后我会一如既往的踏实工作，时时处处严格要求自己，自觉维护良好的职工形象，尽职尽责地完成本职工作及领导安排的其他任务。

四、在日常的工作生活中，积极向上，开阔心胸，主动配合同事之间、部门之间的工作，遵纪守法，团结同志，发挥先锋模范作用。

在工作中，也发现许多不足之处，特别是在专业技能和知识方面亟待加强学习，不断提高专业技能和业务水平。由于工作繁忙，专业技能和知识方面的学习还不够深入，学习进度比较缓慢，无法满足现代企业财务管理的要求。

新的一年里，我将做好以下三方面工作。

首先是在专业技能和业务水平方面，要深入学习新知识，新方法，做到勤学、精学，加强理论和专业知识储备，逐步提高自己的理论水平和业务能力，不断进取，用新知识，新思想武装头脑，分析问题、解决问题，为企业发展做贡献。

其次是一如继往的遵守各项规章制度，继续提高自身政治修养，强化为人民服务的宗旨意识。

最后是增强工作的预见性、创新性、有效性，用正确的人生观和价值观鼓舞自己，争取更大进步。

在以后的工作中，希望各位领导和同志继续批评指正和监督，我将继续全身心投入工作，在工作中不断成长，不断进步，为单位的繁荣发展贡献力量。

述职人：__

年 月 日

出纳会计述职报告范文【2】一年来，我基本上完成了自己的本职工作，履行了会计岗位职责，现就我一年来履行职责的情况作如下述职，请予以评议：

回顾既紧张而又充实的一年时间，感觉到这是我个人工作、学习和生活上收获最大的一年，企业财务工作是一项专业相当强的工作，作为财务人员，必须掌握一定的专业知识，借助先进的信息处理技术，才能搞好企业财务核算工作，这也是一名财务人员必须具备的基本素质和能力。至此，我遵照《会计法》、《企业会计制度》学习了初级会计实务、经济法基础财务知识、管理制度等，有压力才有动力，紧张而又充实的工作氛围给予我积极向上的工作动力。

每当工作中遇到棘手的问题，我都虚心向师傅和身边的同事请教，取别人之长、补自己之短，我深知财务工作始终贯穿于企业生产经营的每个角落，对于企业来说是相当重要的，从原始凭证的审核、记帐凭证的填列、会计帐簿的登记，到最终生成准确无误的财务会计报表，为相关领导部门了解企业财务状况、经营成本和现金流量，并据以做出经济决策，进行宏观经济管理提供真实、可靠的财务数据信息，当然，作为我来说最重要的就是坚持实事求是的工作原则，每个月末及时收取各项目部工程量报表、材料明细帐、登记资金回收台帐、按时发放职工生活费、坚持填报各项目部经济活动分析报告、每个季度末统一装订记帐凭证、材料盘点表，做财务档案资料的管理工作，尽职尽责，认真完成自己份内的事情，此外协助各个项目部尽我所能去做工作，不仅锻炼了我的责任心，也锻炼了我的耐性。我以热情的工作态度来增强素质，以优质高效的工作成效来树立形象。

各位领导，各位同事，回顾自己这一年来的工作，虽然围绕自身职责做了一些工作，取得了一定的成绩，但与公司要求、同事们相比还存在很大的差距，尤其是业务能力有待进一步提高，我决心以这次述职评议为契机，虚心接受评议意见，认真履行本职工作，以更饱满的热情、端正的工作姿态，认真钻研业务知识，不断提高自己的业务水平及业务素质，争取来年实现自己工作和生活中的美好理想。谢谢大家!

述职人：__

年 月 日

出纳会计述职报告范文【3】本人自调到__信用社工作以来，在社领导和同事的关心支持下，能够自觉遵守国家的各项金融政策法规，严格执行上级下达的各项任务，认真履行岗位职责，努力完成本职工作。现将一年来的工作情况汇报如下：

一、加强理论学习，提高自身综合素质。

一年来，本人能够自觉主动地学习国家的各项金融政策法规与联社下发的文件精神，加强思想道德建设，提高职业修养，树立正确的人生观和价值观;能够加强自身爱岗敬业意识的培养，进一步增强工作的责任心、事业心，以主人翁的精神热爱本职工作，做到“干一行、爱一行、专一行”，牢固树立“社兴我兴、社衰我衰”的工作意识，全身心地投入工作;能够牢固树立“客户至上”的服务理念，时刻把文明优质服务作为衡量各项工作的标准来严格要求自己，自觉接受广大客户监督，定期开展批评与自我批评，力求做一名合格的信合人;能够积极参加信用社举行的各种学习、培训活动，认真做好学习笔记，并在实际工作中加以运用;在业余时间，自学本科课程，参加远程教育考试，为更好地适应各岗位的需要奠定良好的基础。

二、恪守规章制度，履行岗位职责。

在担任出纳工作时，能够坚持“钱帐分管，双人临柜，双人管库”的要求，做到“自觉、自律、自制”。每日营业终了认真轧计现金收入、付出登记簿发生额，并与现金库存核对一致，确保现金库存簿与实际库存现金、总账余额相符，做到帐实相符、账款相符。能够认真办理人民币大小票币、损伤币的兑换业务，整点时做到点准、墩齐、挑净、捆紧，盖章清楚;能够及时勾对流水账目和现金收付登记簿。严格按照金库保管制度，做好库房的保管工作，做到库匙分管、同进同出。

三、增强防范意识，落实“三防一保”。

安全保卫方面。一年来，本人能够不断地增强安全防范意识 ，值班守库期间能够严格按照 “三防一保”的要求，认真落实各项防范措施，熟记防盗防抢防暴预案，熟练掌握、使用好各种防范器械，做好“三门”反锁检查工作。经常检查电路、电话是否正常，防范器械性能是否处于良好状态，当出现异常情况，能当场处理的当场处理，不能处理的能主动上上级汇报等等，能够时刻

保持清醒的头脑，增强安全防范意识，并确保值班守库二十四小时不失控，保护信用社的财产安全。

三、团结奋进，共同营造良好的工作环境。

“团结他人，与人为善”一直是我待人的准则。在工作中，能够团结同事，和睦相处，相互学习、相互促进;在生活中，互相帮助，互相关心，共同创造和-谐的氛围。同时，不断地进行自我定位，更新观念，提高服务意识，增强服务水平。

总之 ，一年来，在上级领导和同事们的关心帮助下，我的各个方面都有了很大的进步，业务能力也得到了较大程度的提高，虽然在某此方面还存在着很多不足，如对金融财会知识了解不够，对信用社改革有待作进一步的了解等，但我相信，在上级领导的关心支持下，在同事的热情帮助下，我必定会把工作做得更稳更好，争取在新的一年中会有更好的成绩。

述职人：__

年 月 日

出纳会计述职报告范文【4】尊敬的各位领导、各位同事：

时间如梭，转眼间又将跨过一个年度，回首过往的一年，内心不禁感慨万千，迄今为止任职一年多时间，我主要负责出纳工作。

出纳工作职责是负责现金收付、银行结算、货币资金的核算和现金及各种有价证券的保管等重要任务。出纳工作责任重大，而且有不少学问和政策技术题目，需要好好学习才能把握。因此，工作的效率很一般，对工作形成了难度，如何办理货币资金和各种票据的收进，保证自己经手的货币资金和票据的安全与完整，如何填制和审核很多原始凭证，以及如何进行帐务处理等题目，通过实践，业务技能得到了很快的提升和锻炼，工作水平得以迅速的进步。

现将我在__年的工作情况向大家做出汇报：

1.__、__年1-11月收进情况：__年16558409.30元，__年12917304.10元，较__年增长28，其中药品收进较__年增长41。

2.__年1-12月用度19270198.80元，__年1-11月用度23107672.30元

3.合作单位4-11月___生门诊和住院用度219832.58元，已收回217635.31元，余2197.27元未收回

4.医保住院患者___生110笔用度946291.58元，已收回107笔用度940726.57元，余3笔用度5565.01元未收回

5.咨询后来院检查情况：8-10月门诊用度4135.94元，8-10月住院用度47404.68元;

医疗服务部业绩情况：10-11月门诊用度4006.02元，10-11月住院用度17539.48元。

6.2月份迎接审计部分对我院的账务检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的题目做好统计。

7.及时发放职工工资和职工工作餐券。

8.10月份大兴区社保中心来我院检查职工缴纳社会保险情况，目前我院签定劳动合同人数为11人并为其按时缴纳社会保险。

9.自8月份开始我和倪志鹏共同完成了职工基础奖的发放工作，每次我们都是核算几遍，由于这是关系到个人的利益。

8-11月共计提26029.2元，发放

16734元。

10.及时为员工缴纳社会保险，假如本月有职员减少，应在本月25日之前到社保办理，否则下月将发生用度，根据医院职员的增减及时做好社会保险的变更。

11.自6月份-至今我参与收费处的倒班工作，使我了解很多关于医疗方面的知识，如何查看处方，如何收费，从物价方面了解医院的收费情况。

12.12月18日与开户银行办理了免费单位账户结算证，这样可以在网上实时查询账户的每笔交易情况，不用再电话查询。

出纳工作实在就是不断的在工作理论转化为实践的一个过程。只有通过在工作中的学习和实践才能够使业务技能进步，使自身的工作能力和工作效率得到迅速进步，在以后的工作和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作。

在__年的工作中还存在不足之处：

1.日常工作中有些做的不够细致、深化，往往只局限于格式，停留在表面，没有起到真正的作用，针对这种情况以后如何将工作做细作深，应是今后工作中的又一重点。

2.财务工作是对医院经营活动的反映、监视，需要从医院的整体来考虑数字所反映出来的题目，这不仅要了解医院的财务状况，还要结合院内其他部分的信息综合考虑。

出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

1.学习、了解和把握会计法规和医院制度，不断进步自己的业务水平。

2.出纳工作需要很强的操纵技巧。

作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

3.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

4.出纳职员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;

也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

5.出纳职员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

__年工作计划：

1.做好基础工作，加强与科室间的联系

在做好日常会计核算工作的基础上，还要积极参与到医院的经营活动中往，做到事前了解，事后分析，只有把握了第一手资料，才能够加强猜测、分析工作，按照医院要求，做出最好的工作计划和数据分析。在日常工作中按照财务计划，监视医院对资金进行公道、有效地使用，使医院效益最大化。在实际经营活动中发生与计划数较大差异时，及时与院内沟通，分析查找原因，根据差异及其产生原因采取行动或纠正偏差，或调整已有计划，同时也为日后的计划安排积累经验。

2.力求会计核算工作的规范化、制度化

做好日常会计核算工作，做好财务工作分析的基础工作，才能为领导提供真实有效的、具有参考价值的财务分析及决策依据

3.做深、做细日常财务工作

在接下来的一年，我计划多花一些时间，多研究研究财务软件的功能模块，尽可能使现有的功能得到充分利用，让医院的财务工作更上一个台阶，起到真正的治理、控制作用。

4.不断吸取新的知识，完善自身的知识结构，进步业务水平

在平时的工作中要不断加强自身的业务学习外，同时要多向其他部分的同事请教，尤其在工作中碰到非财务专业的业务事项时，要在彻底了解清楚之后，进行处理，保证数据的公道性。

5.加强内、外部的沟通，搜集有关信息

在新的一年中，对内需要财务和各部分之间经常进行沟通，形成一种联动效应，对企业的各种信息作一个动态的把握，对不同时期的各种信息资料不断更新，把握每一项目的进展、最新的信息。对外加强与地方财税部分之间的联系，及时把握有关政策信息，为医院的经营发展提出自己的意见。

6.让每月的报表更加公道化

结合医院经营状况从统计方面每月做出相应的报表，给院内提供第一手的数据来把握医院的治理经营。新的一年意味着新的出发点、新的机遇、新的挑战，我相信竞争更加激烈的一年，机遇和挑战共存将进一步激发我的斗志和工作热情，请领导和同事们多为我提出宝贵意见，我决心认真做好自己的本职工作，为我们医院美好的明天增砖添瓦，贡献自己的微薄之力。

述职人：__

年 月 日

出纳会计述职报告范文【5】我从20__年_月调入__，迄今为止任职半年多时间，主要负责出纳工作。现就任职以来的具体情况述职如下：

在单位领导的正确领导下，不断改造世界观、人生观和价值观，团结协作，廉洁自律，刻苦努力，勤奋工作，圆满地完成了上级赋予的各项工作职责。

一、思想政治素质和理论水平方面。

在工作中，有较强的法制意识和政策观念，严格依照法律程序做好每件工作，能牢记全心全意为人民服务的宗旨。

二、必须具有高度的责任心。

财务工作繁杂、琐碎，整天与数字打交道，容不得半点马虎，细心是最基本的要求，高度的责任感和事业心，一丝不苟的作风是做好这项工作的前提。只有认真履行职责，才能在工作中发现问题。

三、出纳工作责任重大，而且有不少学问和政策技术问题，需要好好学习才能掌握。

出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

1、学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平。

2、出纳工作需要很强的操作技巧。

打算盘、用电脑、填支票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

3、做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

4、出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;

也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

5、出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

以上是我一年以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作。

我任职一年来的述职报告，不妥之处，敬请领导和同志们批评指正。

述职人：__

为贯彻实施《医疗事故处理条例》，规范医疗事故的预防、处置、监督与处理工作，以进一步严格医疗规范，提高医疗质量，必须进一步完善本市医疗机构“医疗纠纷登记制度”，明确各医疗机构内医疗纠纷处理办公室、责任科室和当事医务人员的工作职责，形成医疗机构内防范和处置医疗纠纷规范、有序、高效的工作流程，提高医院管理水平。现将对各医疗机构内医疗纠纷处理办公室、责任科室和当事医务人员的具体工作职责和要求规定如下：

一、医疗机构内医疗纠纷处理办公室（或专职人员）的工作职责和要求

发生医疗纠纷后，医疗机构内的医疗纠纷处理办公室（或专职人员）应做好以下工作：

（一）对有以下情况之一的，应认真填写《医疗纠纷登记索引表》（附件一），作好纠纷索引登记工作并建立《医疗纠纷登记专册》（附件二）。

1、科室负责人报告有关医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议。

2、发生涉及以下医疗纠纷、医疗质量等方面的投诉。

（1）医疗事故争议的解决进入医患双方协商、申请卫生行政部门处理和上诉法院程序的；

（2）医院就医疗纠纷对患者发生补、赔偿行为的；

（3）所投诉的医疗纠纷患者伴有并发症的；

（4）有关医疗纠纷越级或领导要求督办的。

（二）应按照《医疗纠纷登记专册》的填写内容和要求，组织调查和处理，并同步记录医疗纠纷处理情况。具体要求包括：

1、立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，作好笔录。

2、根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提出整改要求（必要时可邀请院外专家参加讨论），形成院内处理意见。

3、提出整改要求，监督整改落实情况。

4、及时向患者（或家属）作好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向本医疗机构的负责人报告。

（三）应及时将医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时应做好以下工作：

1、《医疗纠纷登记专册》所列的处理项目应按时完成，不得缺项。

2、处理结果向患者（或家属）通报和解释时，通过电话方式的，应做好电话记录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。

二、责任科室的工作职责和要求

发生医疗纠纷后医疗机构内责任科室应做好以下工作：

（一）接当事人报告和患方投诉后，应由科室负责人及时调查、核实纠纷经过。

（二）应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题（或投诉人反映的情况）进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医疗机构医疗纠纷处理办公室。

（三）对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室（或专职人员）提出的整改意见，应及时落实，并接受医疗机构行政管理部门的督查。

三、当事医务人员的工作职责和要求

医疗纠纷发生后，医疗机构内当事医务人员应做好以下工作：

（一）纠纷发生后，应如实陈述事件的经过，并认真填写《医疗纠纷当事人陈述报告书》（附件三），在医疗纠纷发生后的3个工作日内将陈述报告书递交至处理办。

关键词：财政部门 财务报告分析

一、撰写原则

公立医院遵循《医院财务制度》《医院会计制度》，其财会制度较之其他行政事业单位有着明显的差别，也同时必须符合权责发生制政府综合财务报告制度改革初衷。为此，公立医院应立足于《政府财务报告编制办法（试行）》的要求，结合自身特点，正确、全面、直观地进行分析，为主管部门以及最终财政部门汇总财务报告分析奠定坚实的基础。

二、撰写内容

（一）公立医院基本情况

1.公立t院总体概况

包括公立医院全称、明确为当地卫生和计划生育委员会下属的事业单位、具体的统一社会信用代码事业单位法人证书、法定代表人姓名、公立医院地址、开办资金等信息；办院宗旨和业务范围；医院等级、业务特点、业务专长、占地面积、建筑面积、核定床位数、实际开放床位数、医院内部管理模式、在编职工人数、高级职称卫技人员数、上年度年门诊量、出院病人人次等基本信息。

2.年度预算执行情况

通过计算预算收入执行率、预算支出执行率，对比分析预算执行率情况，寻找并记录原因，提出改进意见及建议，促使及时采取措施。

3.绩效考核执行情况

根据上年度年初公布的公立医院综合改革绩效考核指标通知要求，分别核算门（急）诊患者平均费用增长率、住院患者平均费用增长率、药占比、抗菌药物占比、基本药物使用比、规范收费达标率、医保可报比例、先诊疗后付费使用率、床边结账服务覆盖率、百元医疗收入消耗卫生材料、百元固定资产医疗收入、管理费用占业务支出比例、净资产增长率、人均收支结余等指标，对照年初预定标准，分析存在差异的原因，并提出合理的意见建议。

（二）公立医院财务状况

（1）撰写出截至上年12月底，该公立医院资产、负债和净资产余额，比年初增长额度及百分比。具体描述流动资产、非流动资产、流动负债、非流动负债、事业基金、专用基金、待冲基金等项目的情况。

（2）分析该公立医院上一年度资产、负债和净资产增减的主要集中项目。

（3）资产提供的公共服务能力状况及原因分析，这应是财务报告分析重点撰写的内容，主要是分析提供的社会服务能力的变化及原因。

（4）资产运营情况分析，通过对比分析总资产周转率、应收账款周转天数、存货周转率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，提高国有资产利用效率。

（5）风险管理指标分析，通过对比分析资产负债率、流动比率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，以便于采取积极措施化解债务。

（6）发展能力情况分析，分别核算对比总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率的余额以及比年初增长额度及百分比。

（三）公立医院运行情况

1.收入情况

撰写出报告年度该院医疗收入总额、同比增减额度及百分比；分别解析门诊收入、住院收入总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗收入结构，分类对比分析药品性收入、检查性收入、劳务性收入和其他性收入增减情况、特殊增减项目原因分析及建议；重点剖析财政基本补助收入、财政项目补助收入、科教项目收入的总额、同比增减额度及百分比、构成项目等，提出存在的问题及改进建议；重点关注公立医院出租房出租申报、招标、租金上缴及返回的执行情况。

2.成本情况

撰写出报告年度该院医疗成本总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗业务成本、管理费用七大医疗成本总额、构成、增减原因，特殊增减项目原因分析及建议，重点剖析“三公经费”控制过程及结果，归纳公立医院该年度成本增长的主要因素，提出控制的意见与建议；重点剖析财政项目补助支出、科教项目支出的总额、同比增减额度及百分比、资金使用去向等，提出存在的问题及改进建议。

3.计算并对比分析反映公立医院收支管理情况的指标

包括每门诊人次收入、每住院人次收入、每门诊人次支出、每住院人次支出、门诊收入成本率、住院收入成本率、百元收入药品卫生材料消耗、人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重等，全面反映公立医院该年度收支情况及原因，以便于进一步挖掘公立医院内部管理的漏洞与潜力，提升管理效益。

4.结余情况

撰写出报告年度该院结余及剔除财政补助收入后的结余总额、同比增减额度及百分比；计算业务收支结余率，以总体把握公立医院当年结余情况。

（四）公立医院财务管理

（1）全面反映该院报告年度预算数、预算执行情况，执行差异率超过10%的项目原因分析，提出下一步改进措施。

（2）真实描述当前该院内控管理情况，主要有组织架构搭建情况、内控手册编制情况、基础性评价自评得分及扣分原因、组织职工学习情况、风险自评简要结果、改进措施及建议等。

（3）相对全面地描述资产管理情况，包括报告年度资产清查、申请报废、目前待报废资产等情况，对于政府投资项目在建工程，详细描述工程形象进度、已投资金额、计划结决算进度、目前存在的主要困难及问题、改进措施及建议等。

（4）详细阐述采购计划可行性绩效评价结果及采购计划执行后绩效评价结果。

（5）阐述公立医院现有财务人员结构情况，包括年龄结构情况、职称学历情况、培养继续教育情况、人才引进情况等，提出当前面临的主要问题及改进建议。

（五）政府部门分析指标

运用固定公式计算、对比分析资产负债率、收入费用率、现金比例、流动比率、固定资产成新率、公共基础设施成新率等共性指标，为横向对比分析提供依据。

三、撰写体会

（一）服务共性

政府财务报告涉及各级行政事业单位和社会团体，统一归集是重中之重，也是财务报告制度改革的最基本要求。为此，公立医院应切实遵循相关编制要求，服从主流单位要求，服务于共性需求，尤其是在科目归属、往来应收应付冲销等细节上注重衔接、披露与剖析。

（二）体现个性

由于公立医院财会制度的独特性，在财务分析的过程中，既应满足于总体分析需要，更要进一步分析公立医院的特性情况，以便于各级主管部门全面、深入地了解数据差异的原因。

（三）内容全面

公立医院在撰写政府部门财务报告分析时，应按照一定的顺序，逐步梳理财务报告的所有数据信息，并结合其内外部环境，全面反映公立医院的财务状况、运行情况等信息。

（四）剖析深入

摘 要 随着医疗科技的不断进步，医用耗材的更新越来越快，品种、规格、质量、价格也各不相同，耗材费用占患者就医总费用的比例逐年增大。为了解决“看病难，看病贵”这一难题，降低材占比，建立健全完善的医用耗材内控机制成为医院财务管理的重要工作之一。

关键词 医用耗材 内部控制

随着医疗科技的不断进步，医用耗材的更新越来越快，品种、规格、质量、价格也各不相同，耗材费用占患者就医总费用的比例逐年增大。为了解决“看病难，看病贵”这一难题，降低材占比，建立健全完善的医用耗材内控机制成为医院财务管理的重要工作之一。医用耗材在会计上按库存物资管理，但它不同于普通库存物资，具有科学性强、质量要求高、保质期短、个性化程度高等特点，如果内控管理不严，不仅会影响医院运行成本，还直接加大病人看病费用，不能适应医疗体制改革的进程。笔者通过对《医疗机构财务会计内部控制规定》、《会计法》、《企业内部控制基本规范》等相关法律法规的学习，针对医院医用耗材内控机制建立进行如下的初步探讨：

一、业务流程控制

医院应结合实际情况，建立健全耗材内控机制，明确请购、审批、采购、验收入库、领用各环节的职责分工和权限，同时兼顾成本效益原则设置业务流程。根据医用耗材的使用范围、单价、个性化程度等不同特征可分为普通医用耗材和特殊医用耗材，普通耗材是指全院各科室均使用，在病人就诊的全过程必不可少的低值耗材，如：手套、口罩、纱布、棉签等，各科室领用量与病人量成正比，请购计划由设备处根据上年度领用量上报耗材委员会；特殊耗材是指领用数量和规格不可预先确定，与患者的病情联系紧密，个性化程度高，且质量、规格、单价很难统一，请购报告应有使用科室提出，经耗材委员会组织专家论证后进入采购环节。

二、请购审批控制

在医院耗材内控机制中请购审批是非常关键的环节，成立专门的耗材管理委员会定期讨论请购报告，确认下年度采购计划，针对特殊耗材请购不定期组织专家论证采购的必要性，专家组应由委员会按请购需求组织相关科室专家，请购科室应派代表参会并回答专家提问，经过答疑、讨论后请购科室代表退会，专家不记名填写请购论证表，交耗材委员会汇总进入下一环节。医用耗材请购论证表包含请购原因、目的、成本效益、选择性等内容，格式如下：

三、购买环节控制

耗材委员会通过请购报告进入购买环节，该环节业务具体，经办人员较多，是整个采购业务的关键环节。为此医院应建立相应的岗位责任制，明确各岗位的职责、权限，确保购买业务的不相容岗位的相互分离、制约和监督，重点监控如下关键控制点：

1.职责不相容岗位的人员设置必须分离，预算员、采购员、验收员、保管员、信息管理员、耗材会计在各自权限范围内工作，各施其职，相互监督，不得相互代替。

2.建立科学的供应商评估和准入制度，确定合格供应商清单，与选定的供应商签订质量保证协议，建立供应商管理信息系统，对供应商提供耗材的质量、价格、交货及时性、资信评级、经营状况等定期进行动态评价，达到准入标准的供应商才能参加耗材招投标，信息管理员及时维护供应商信息库。

3.预算员定期根据科室领用情况和病原变动情况做好请购计划，并与各科室保持沟通，使医院耗材在保证医疗安全的前提下减少库存量，为医院节约更多的流动资金，降低医疗运营成本。

4.建立完善的招投标机制，医院耗材招投标由设备处牵头，审计、监察、财务、价格及使用科室均应派人员参与，有准入资格的供应商自主投标，招标会上必须回答与会人员的提问，答疑完毕供应商退会，与会人员无记名投票确定供应商名单。

5.建立定价机制，针对不同性质的耗材分别采取协议定价、招标定价、谈判定价、询比定价等方式，或者多种方式并用确定合理的采购价格，特殊情况可外聘专业中介机构作出评估报告。

6.建立严格的验收制度，有专人负责验收，所有耗材必须经验收员验收合格后方可办理签收手续，特殊耗材直接用于手术不需入库的，也必须经验收员验收合格办理签收手续后直接送使用科室。

7.建立保管制度，经验收员验收合格须入库的耗材，保管员办理入库手续，完善库存耗材登记，分类归置与仓库，定期盘点，做到账实相符。

8.建立退货管理制度，与供应商签订合同时，明确退货原因、违约责任、违约金等相关事宜。

四、付款环节控制

医院应建立完善的采购付款机制，制定付款流程，明确付款审核人的责任和权限，严格审核请购、预算、合同、招标文件、发票、验收手续等相关内容，审核无误后报主管签字，通知会计入账，出纳按合同规定及时付款。

1.付款环节流程图：

2.设置审核岗位，专人审核采购员所报资料，严格审查资料的完整性、发票的真实性、合法性和有效性，对审核无误的应付款项报主管签字后交出纳付款。

3.出纳与审核必须分开，相互监督、制约，不得互相代替，出纳在接到付款通知后应按合同规定及时付款，不得因个人理由拖延付款时间，定期与银行核对往来款项。

4.设置耗材会计岗位，会计在接到主管签字的凭证后登记入账，定期与审核、出纳对账，做到账账相符，同时与设备处会计、保管员对账，做到账实相符。耗材会计的设置根据医院工作量，兼顾成本效益原则，可设专职会计，也可由其他会计岗位兼任，但不得由出纳兼任。

5.对使用过程中发现违背医疗卫生安全的耗材，应马上联系供应商，明确退货事宜，及时收回已付款项，并按合同追讨违约金。

五、领用管理机制

医用耗材不同于其他库存物资，科室领用后牵涉到向病人收取费用的问题，少收、多收、漏收均不符合国家物价管理条例。所以医院应建立耗材领用管理机制，规范领用流程，使用科室领用耗材后设备处应开具出库单（一式三联），一份科室留用备查；一份交价格科，价格科按物价政策加成后维护至医院收费信息系统；一份交经改办核算科室成本。科室在使用后按收费系统准确收费，既有利于医院成本管理，让患者明白消费，又能明确各环节的岗位职责，各施其职相互监督，使耗材使用环节有序良性的运转。

综上所述，加强医院医用耗材的内控管理，控制好各环节的关键点，不仅能使医院良性运行，开源节流，适应医药卫生体制改革和医保结算政策的发展，同时能降低病人就诊费用，为解决“看病难、看病贵”难题作出贡献。

参考文献：

[1]全国人大常务委员会.中华人民共和国会计法.2000.7.1.

第一条、为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保险基金的财务行为，版权所有，全国公务员共同的天地!维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。

第二条、本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保险事业机构经办的职工医疗保险基金。

第三条、本制度所称职工医疗保险基金是指依照国家法律、法规的规定向用人单位和职工个人收缴的，以及通过其他合法方式形成的用于保障职工基本医疗的专项基金。

第四条、职工医疗保险基金应纳入预算管理，专款专用，不得挤占和挪用，也不得用于平衡其他财政收支预算。

第五条、社会医疗保险事业机构要认真地贯彻和执行国家有关方针、政策，依法筹集和使用职工医疗保险基金；建立并健全内部财务管理制度；做好职工医疗保险基金预算、决算、核算、分析与考核等项工作，如实反映职工医疗保险基金财务状况；做好控制、监督、检查工作；严格遵守财经纪律，确保职工医疗保险基金的安全和完整。

第六条、社会医疗保险事业机构有权根据工作需要，要求用人单位提供在职职工人数、职工工资总额、离退休人数、医疗费用等原始数据，以保证职工医疗保险基金的及时、足额收缴。

第二章基金预算

第七条、职工医疗保险基金预算是指社会医疗保险事业机构根据职工医疗保险制度实施计划和任务编制的、经法定程序审批的年度职工医疗保险基金财务收支计划。

第八条、预算的编制、审批和执行。（一）社会医疗保险事业机构于年度终了后，根据上一年度职工医疗保险基金的预算执行情况和本年度职工医疗保险基金收支预测，按照收支平衡的原则编制职工医疗保险基金预算草案。（二）编制年度预算草案要按照财政部门规定的报表格式、时间及编制要求进行。（三）职工医疗保险基金预算草案编制完成后，经主管部门审核汇总，报同级财政部门审核后，列入同级政府财政预算。（四）社会医疗保险事业机构按照批准的预算，筹集和使用职工医疗保险基金。在执行过程中遇特殊情况需要调整预算时，应由社会医疗保险事业机构编制预算调整方案，由主管部门报同级财政部门审核，并报同级政府批准后执行，但调整后的预算仍应保持收支平衡。（五）社会医疗保险事业机构按期向主管部门并通过主管部门向同级财政部门报告职工医疗保险基金预算执行情况。财政部门应逐级上报预算执行情况。

第三章基金筹集

第九条、职工医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。

第十条、职工医疗保险基金收入由用人单位缴纳医疗保险费收入（包括用预算安排的公费医疗经费缴纳的医疗保险费，下同）、职工个人缴纳医疗保险费收入、利息收入、上级补助收入、下级上解收入、转移收入、财政补贴和其他收入组成。

用人单位缴纳医疗保险费收入是指社会医疗保险事业机构向用人单位收缴的职工医疗保险费。用人单位的医疗保险费按照本单位在职职工工资总额和规定的缴费率由用人单位按月缴纳。职工个人缴纳医疗保险费收入是指社会医疗保险事业机构向职工个人收缴的职工医疗保险费。职工个人医疗保险费按照本人工资和规定的缴费率由用人单位从本人工资中按月代为扣缴。利息收入是指财政部门将职工医疗保险基金存入财政“医疗保险基金”专户和社会医疗保险事业机构在银行开设的“医疗保险基金收入”户，“医疗保险基金支出”户以及购买国家债券等取得的利息收入。上级补助收入是指上级社会医疗保险事业机构拨入的职工医疗保险基金收入。下级上缴收入是指下级社会医疗保险事业机构上缴的职工医疗保险基金收入。转移收入是指职工调入本地区，其个人帐户医疗基金随同转入等收入。财政补贴是指同级财政部门给予职工医疗保险基金的补贴。其他收入是指滞纳金及财政部门核准的其他收入。滞纳金是指因用人单位拖欠缴纳医疗保险费而按规定收取的费用。

第十一条、第十条所列职工医疗保险基金收入项目按规定分别形成社会统筹医疗基金收入和个人帐户医疗基金收入。

离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，职工医疗保险基金收入项目应按规定分别形成离休人员和老红军医疗保险基金收入、社会统筹医疗基金收入和个人帐户医疗基金收入。（一）社会统筹医疗基金收入是指按规定计入社会统筹的职工医疗保险基金收入。包括用人单位缴纳的部分医疗保险费、上级补助收入、下级上解收入、社会统筹医疗基金利息收入、财政补贴、其他收入。（二）个人帐户医疗基金收入是指按规定计入个人帐户的职工医疗保险基金收入。包括用人单位按规定为职工缴纳的一部分医疗保险费、职工个人缴纳的医疗保险费、个人帐户医疗基金的利息收入及转移收入等。（三）离休人员和老红军医疗保险基金收入是指按离休人员和老红军前年平均实际支出医疗费用从职工医疗保险基金收入划出，实行单独管理，专项用于离休人员和老红军的医疗费支出的职工医疗保险基金收入。

第十二条、职工医疗保险基金收缴，使用省级财政部门统一印制的缴库凭证。

第十三条、用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费由社会医疗保险事业机构根据核定的缴款数额，填写缴库凭证从用人单位开户银行按月缴至国库内“医疗保险基金”专户；所缴零星或小额款项可先缴至社会医疗保险事业机构在银行开设的“医疗保险基金收入”户，然后社会医疗保险事业机构再按月汇总缴至国库内“医疗保险基金”专户。小额款项的具体标准由地方财政部门规定。缴入国库的医疗保险基金，应按规定转入财政部门在指定银行开设的“医疗保险基金专户”。社会医疗保险事业机构的“医疗保险基金收入”户除缴付国库内“医疗保险基金”专户外，原则上只收不支。

第十四条、社会医疗保险事业机构应按照政府核定的缴费率及时、足额收缴，不得擅自减免。

第四章基金支付

第十五条、职工医疗保险基金支出管理的原则是“以收定支，收支平衡，略有结余”。

第十六条、职工医疗保险基金支出应执行国家规定的项目和标准，任何地区、部门、单位和个人不得以任何借口擅自增加开支项目和提高标准。

第十七条、职工医疗保险基金支出项目包括社会统筹医疗费支出、个人帐户医疗费支出、离休人员和老红军医疗费支出、利息支出、上缴上级支出、补助下级支出、转移支出等。

社会统筹医疗费支出是指自付医疗费比例超过规定限额的职工个人，退休人员，按照规定报销比例应由社会统筹医疗基金报销的医疗费以及二等乙级以上革命伤残军人、患有国家认定特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症应由社会统筹医疗基金报销的医疗费支出。

个人帐户医疗费支出是指按规定应由个人帐户支付的职工个人医疗费支出。离休人员和老红军医疗费支出是指离休人员和老红军按规定报销的医疗费支出。利息支出是指发生临时借款时的利息支出。上缴上级支出是指上缴上级社会医疗保险事业机构的职工医疗保险基金支出。补助下级支出是指拨付给下级社会医疗保险事业机构的职工医疗保险基金支出。转移支出是指职工调离本地区，个人帐户医疗基金随同转出等支出。

第十八条、职工医疗保险基金支出按规定划分为社会统筹医疗基金支出和个人帐户医疗基金支出。离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，还包括离休人员和老红军医疗保险基金支出。（一）社会统筹医疗基金支出是指应由社会统筹医疗基金开支的医疗费支出。包括社会统筹医疗费支出、利息支出、上缴上级支出、补助下级支出等。（二）个人帐户医疗基金支出是指应由个人帐户开支的医疗费支出。包括个人帐户医疗费支出、转移支出等。（三）离休人员和老红军医疗保险基金支出是指应由离休人员医疗保险基金报销的离休人员和老红军医疗费支出。

第十九条、财政部门根据职工医疗保险基金预算和收支进度及社会医疗保险事业机构的拨款申请，按月从财政部门在银行开设的“医疗保险基金”专户中拨付到社会医疗保险事业机构在银行开设的“医疗保险基金支出”户，再由社会医疗保险事业机构根据职工医疗保险合同将所需款项拨至医疗机构等。

社会医疗保险事业机构的“医疗保险基金支出”户除接受财政“医疗保险基金”专户转入职工医疗保险基金外，原则上只支不收。

第二十条、职工医疗保险基金当年入不敷出时，按下列顺序予以解决：（一）经同级财政部门批准，动用历年滚存结余中的存款。（二）存款不足弥补时，已建立职工医疗保险基金风险调剂金的地区由上级部门负责调剂解决；调剂后仍不足以解决或者没有建立风险调剂金的地区，可按照财政部有关规定转让或提前变现以职工医疗保险基金购买的国家债券。提前变现国家债券具体办法由财政部商有关部门另行制定。（三）转让或兑付国家债券仍不能解决时，可经同级财政审核并报省（自治区、直辖市）政府批准后调整缴费率，调整后的缴费率超过职工工资总额％的应报财政部审批。（四）采取上述措施仍无法解决的，同级财政可给予适当补贴。

第二十一条、离休人员和老红军医疗保险基金超支时，由原资金渠道解决，即：行政机关，金额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金开支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位由单位提取的医疗基金中开支；企业在劳动保险费中列支。

第二十二条、社会医疗保险事业机构要积极试行对医疗机构按平均费用定额结算等付费制度，与定点医疗机构、销售药品的单位签定有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。付费结算期原则上为个月。

第五章基金结余

第二十三条、职工医疗保险基金结余是指职工医疗保险基金版权所有，全国公务员共同的天地!收支相抵后的余额。包括社会统筹医疗基金结余、个人帐户医疗基金结余。离休人员和老红军纳入职工医疗保障制度改革范围的，还包括离休人员和老红军医疗保险基金结余。

第二十四条、职工医疗保险基金结余除留足一定的支付费用外全部用于购买国家债券。

各地区、各部门、各单位和个人不得利用职工医疗保险基金结余在境内外进行其他形式的直接或间接投资。

第六章资产负债

第二十五条、资产是指社会医疗保险事业机构在职工医疗保险基金筹集、使用过程中形成的现金、国库内存款、银行存款、国家债券、暂付款等。

第二十六条、社会医疗保险事业机构应认真做好现金的保管、押运和管理工作，按有关规定建立健全现金和银行存款的内部控制管理制度。现金的收付和管理，要严格遵守国务院的《现金管理暂行条例》中的有关规定。

第二十七条、职工医疗保险基金购买的国家债券应视同货币资金妥善保管，确保帐实相符。

第二十八条、社会医疗保险事业机构应及时办理职工医疗保险基金存储手续，按月和国库、开户银行对帐，保证帐帐、帐款相符。

第二十九条、社会医疗保险事业机构应对暂付款定期清理，采取有效措施，组织催收，及时收回。

第三十条、负债是指社会医疗保险事业机构在职工医疗保险基金的筹集、使用过程中所发生的暂收款和临时借款等。社会医疗保险事业机构对负债应定期清理，及时偿还。

第七章基金决算

第三十一条、社会医疗保险事业机构应当定期向主管部门和财政部门等报送职工医疗保险基金财务报告。财务报告包括职工医疗保险基金收支表、资产负债表、有关附表和财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明职工医疗保险基金的财务收支情况，对本期或者下期财务状况发生重大影响的事项，以及需要说明的其他事项。年度的财务报告即职工医疗保险基金决算。

第三十二条、社会医疗保险事业机构应定期进行职工医疗保险基金财务分析，并向主管部门和财政部门报告。财政部门对社会医疗保险事业机构的年度财务报告审核后发现有不符合法律、法规规定的，有权予以纠正。财务分析的主要内容包括职工医疗保险基金的筹集和使用情况、预算执行情况、职工医疗保险基金财务管理情况等。财务分析的主要指标包括职工医疗保险基金年结余率、职工医疗保险基金实际收缴率等（附后）。

第三十三条、社会医疗保险事业机构于年度终了后，按照财政部门规定的表式、时间和编制要求等编报职工医疗保险基金年度财务报告。编制年度财务报告应做到数字真实，计算准确，内容完整，报送及时。

第三十四条、社会医疗保险事业机构编制的年度财务报告，经主管部门审核汇总后报同级财政部门审核批复。经过审核批准的职工医疗保险基金年度财务报告为基金决算，列入同级政府财政决算。

第八章监督检查

第三十五条、各级社会医疗保险事业机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期对职工医疗保险基金筹集、使用情况等进行检查；同时接受财政、审计、职工医疗保险基金监督组织等部门的监督检查。

第三十六条、社会医疗保险事业机构与财政部门要定期和不定期核对财政专户内的职工医疗保险基金收支情况，并向政府和职工医疗保险基金监督组织汇报。

第三十七条、用人单位无故不按时、足额缴纳职工医疗保险基金，由社会医疗保险事业机构责令其限期缴纳；逾期不缴纳的，除责令其补缴欠款外，按每日加收所欠款额‰的滞纳金。

第三十八条、下列行为属于违纪或违法行为：（一）截留、擅自减免、挤占、挪用、贪污职工医疗保险基金；（二）擅自增提用人单位医疗保险费；（三）未将职工医疗保险基金及利息收入、滞纳金收入等存入专户；（四）其他违反国家法律、法规规定的行为。

第三十九条、属三十八条所列行为，应限期纠正，并做相应的追回、退还等处理。

第四十条、对有第三十八条所列违纪或违法行为的单位以及主管人员和直接责任者的处罚，按照《国务院关于违反财政法规处罚的暂行规定》、《行政处罚法》等有关规定执行，触犯刑律的依法追究刑事责任。

第四十一条、对单位以及主管人员和直接责任者处以的罚款上缴国库。第九章附则

第四十二条、本制度由财政部负责解释和修订。

第四十三条、各省、自治区、直辖市财政厅（局）根据本制度，结合本地区实际情况制定实施细则，并报财政部备案。

第四十四条、社会医疗保险事业机构的财务管理执行国家有关事业单位财务制度。

第四十五条、本制度从年月日起施行。

各部门、各地区自行制定的职工医疗保险基金财务制度凡与本制度不符的，均应按本制度规定执行。

附：财务分析指标

职工医疗保险基金年结余额职工医疗保险基金年结余率＝×％职工医疗保险基金年筹集额

在十报告中，有一句总括性表述：“稳步推进大部门制改革，健全部门职责体系”。

据此前曾参与十报告建议性课题研究的专家透露，其中有关“改革布局”的诸多阐述，实际上已经暗含对未来大部制改革的思路。

大部制新端倪

今年初，国家行政学院即开始着手一项内部的重点课题研究，核心内容是就十报告中的“改革布局”提出建议参考。

作为隶属国务院的一个智囊机构，国家行政学院一直将解决“行政职能的碎片化”作为研究领域。其中，有关大部制改革的相关课题，自2008年国务院机构调整以来，备受各界舆论关注。

参与上述十报告改革建议研究的国家行政学院教授时红秀，是研究行政改革问题的专家。他对《财经国家周刊》记者表示，他们年初提出的某些建议，与十报告中提及的许多改革论述相仿。“当然，报告的表述权威且更加规范”。

时红秀发现，如果对报告中的某些表述作进一步引申，则可能瞥见大部制改革下一步的某些端倪。

如在“全面深化经济体制改革”一节，十报告提出要“健全现代市场体系，加强宏观调控目标和政策手段机制化建设。”

这或许意味着，建立跨部门的协调机制，将成为今后大部制改革破解行政体制障碍的一项重要措施。

“体制”和“机制”的内涵并不一样。机制是对原有机构的权力分工进行协调，体制则是对机构本身的职能做出调整。相比之下，机制建设比体制改革的阻力要小得多。

以金融业“一行三会”为例。长期以来，有关金融大部制的提法一直存有争议。曾有人主张，中国应该效仿当前美国模式，对银行、证券和保险实行混业监管。但自2008年金融危机爆发以来，美国金融混业监管模式屡遭诟病。甚至有人认为，华尔街之所以出问题，恰恰是因为这种混业监管模式，给证券、保险和投行提供了上下其手的机会。

然而，金融监管职能的碎片化，确实也降低了行政效率。比如发行企业或地方债券，按照中国现行体制，需要经过发改委、银行和银监会审批。如果在公开市场发行，还要经过证监会审批。这一体制性设计，可能影响地方和企业的融资。

鉴于此，既要推动金融业大部制，又要维持一行三会的既定格局，争议双方最终结果，可能是加强跨部门协调的机制化建设。

“首先在机制上要保持相互通气，摒弃各自为政；其次又不至于伤筋动骨。”这一旨在减少阻力的改革路径，显得更符合当前中国国情。

十报告还提出：“加快改革财税体制，健全中央和地方财力与事权相匹配的体制，完善促进基本公共服务均等化和主体功能区建设的公共财政体系，构建地方税体系，形成有利于结构优化、社会公平的税收制度。”

有专家注意到，“财力和事权相匹配”的表述，有别于过去人们常说的“财权和事权相匹配”。虽一字之差，却意味深刻。它明确了财政体制改革的一个原则，即坚持单一制国家的原则，财权不下放。地方财力不足，中央可以通过转移支付等手段予以安排。

目前，在分税制体制下，各地方仍旧设有国税和地税两套机构。时红秀说，对国税系统和地税系统有无可能朝合并的方向进行“大部制”改革，一些专家已给予了关注和研究。

十报告中有关“公共财政体系”的相关表述还留下一个悬念，那就是财政部的职能调整问题。业界专家普遍关心的是财政预算的监管。

相当长一段时期内，财政部门是一个“出纳”的角色。具体“分盘子、切块”的财政预算工作，由当时的计委负责，财政负责落实。后来发改委越来越部门化，重点是搞项目审批。财政慢慢开始主导预算。在专家看来，这实际上是与发达国家建立的现代公共财政体系建设有距离。

比如，在美国，财政部可以管宏观调控、货币监理和金融市场，等等。“几乎什么都能管”，但就是不能管预算。预算由国会来主导，设有专门的预算管理办公室；而在中国，预算编制在财政部。在专家看来，如果对财政预算制约不足，“可能就会是个问题”。因而下一步，可能会是如何处理好“国家财力的统管和分管问题”。这也是一些学者研究讨论的问题。

稳字当先

国家行政学院教授时红秀一贯主张在某些重点领域，如交通、市场监管、金融、财政和文化等领域，率先展开新一轮大部制改革，并寻求的新突破。他将这些观点悉数呈现在年初的十报告建议性课题研究报告中。

十报告对行政体制改革有着宏观和原则性表述。报告指出：“行政体制改革是推动上层建筑适应经济基础的必然要求。要按照建立中国特色行政体制目标，深入推进政企分开、政资分开、政事分开、政社分开，建设职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务型政府。”

同时，在改革的总体方法和路径上，报告提出诸多关键词，如“深化行政审批制度改革”、“继续简政放权”、“稳步推进大部门制改革，健全部门职责体系”和“完善体制改革协调机制，统筹规划和协调重大改革”，等等。

在专家看来，这些关键词中，显然已包含了对大部制改革下一步的思考。

“过去搞开发区、搞重大项目，成为建设型政府；后来又强调对各类经济活动的指导和审批，变成了管制型政府。现在，十报告明确提出，今后行政体制改革的目标是做一个服务型政府。这就明显与以往区分开了。”

总体来看，十报告渗透出的大部制改革思路，“稳”字令人印象深刻。专家分析，前期的大部制改革实践中，还有一些暴露出来的问题需要理顺。“总结前期经验和不足”将是继续推进大部制改革的重要工作。

有专家举例说，在医疗和教育改革领域，人们习惯于将医疗、教育当成公共产品，认为提供医疗和教育通通都“应该由政府来干”。实际上，如果从可分性、消费不竞争、收益排他性三个基础经济学指标来衡量，教育和医疗都还不能绝对地算作公共产品。也就是说，“在某个方面、某个层面市场也是可以发挥作用的”。

对医疗和教育属性的认知不一，会影响这些领域的大部制改革。目前，卫生部门内既有医政管理部门，又有医疗监管部门。各省市区只有9个省市区成立了医疗监管部门，其他的大都还是医政部门。然而，政府办医院和政府监管医院，是两个完全不同的概念。这就形成了该领域大部制改革进程中，一道棘手的难题——管办不分。

应当说，“深化对大部制改革的认识”，仍将是未来改革进程中需反复强化的一项内容。时红秀此前曾撰文：大部制改革本身并不是目的。政府部门是大而少（即由较少但更综合的部门组成）还是小而多（即较多但更专业化的部门组成），取决于行政资源配置是否在不损害市场功能的同时对市场实现了有效的监管，是否在充分激发全社会活力的同时向社会提供高效率的公共服务。

国土资源部一位司长对《财经国家周刊》记者表达他对大部制改革的审慎意见：“在科学发展的关键时刻，如果把国土资源部简单分开，或许会给发展带来伤害。”

第一条为加强天然林保护工程财政资金(以下简称天保资金)管理，提高天保资金使用效益，保障天然林资源保护工程顺利实施，根据《中华人民共和国预算法》、国务院批准的《长江上游黄河上中游地区天然林资源保护工程实施方案》和《东北内蒙古等重点国有林区天然林资源保护工程实施方案》(以下简称《实施方案》)及有关法律、法规，制定本规定。

第二条天保资金是指财政安排的用于天然林保护工程的专项支出，包括森林管护费、社会保险补助费、政策性社会性支出补助费、职工分流安置费、职工培训费和其他补助等。

第三条本规定适用于《实施方案》确定的各级天然林保护工程实施单位。

第二章预算管理

第四条中央财政安排地方的天保资金，除职工培训费外，在天然林保护工程实施期，由财政部根据《实施方案》等确定的标准和项目，在预算执行年度开始前，将控制指标下达给各省、自治区、直辖市(以下简称省级)财政部门，各省级财政部门以此作为编制地方预算、安排配套资金的依据，各省应当按照《实施方案》及时足额落实地方配套资金。财政部于每年人代会批准同意后，按控制指标将资金核拨各省级财政部门，同时抄送国家林业局。职工培训费由省级财政部门编制资金申请报告，于每年3月底以前将申请报告报送财政部。

中央财政安排中央直属实施单位的天保资金，由财政部根据《实施方案》等确定的标准和项目编制预算，实行国库集中支付。

第五条省级财政部门可按照有利于资金整合的原则，在森林管护费、社会保险补助费、政策性社会性支出补助费和职工分流安置费等项目之间进行适当调整，统筹安排使用。具体调整方案，由省级财政部门会同林业主管部门报经省级人民政府批准，同时抄报财政部和国家林业局备案。

第六条天保资金实行专账核算、专款专用，任何部门和单位不得截留、挤占、挪用、强行划转或抵扣各种贷款本息、税金、各类债务等。

第七条各级财政、林业主管部门和实施单位要建立健全天保资金的管理制度，严格实行预决算制度。

省级财政部门应于每年4月底以前向财政部报送天保资金总结报告。总结报告内容包括天保工程的进展情况、上年度天保资金使用和管理情况、存在的主要问题和进一步加强管理拟采取的措施等。中央直属实施单位天保资金总结报告由国家林业局于每年4月底以前报送财政部。

第三章森林管护费

第八条森林管护费：是指专项用于管护森林资源所发生的各项经费支出，包括森林管护人员支出、公用支出等。森林管护费重点保障森林管护人员的工资性支出。

第九条实行森林资源管护责任制，支付给管护人员的承包费纳入森林管护人员经费。

第四章社会保险补助费

第十条社会保险补助费：是指专项用于由于木材减产或停产造成实施单位应缴纳社会保险费缺口的补助支出，包括基本养老保险补助费、基本医疗保险补助费、失业保险补助费、工伤保险补助费、生育保险补助费等。

第十一条基本养老保险补助费：是指专项用于实施单位应缴纳基本养老保险费缺口的补助支出。

第十二条基本医疗保险补助费：是指专项用于实施单位应缴纳基本医疗保险费缺口和应支付离休干部医疗费用的补助支出。

第十三条失业保险补助费：是指专项用于实施单位应缴纳失业保险费缺口的补助支出。

第十四条工伤保险补助费：是指专项用于实施单位应缴纳工伤保险费缺口的补助支出。

第十五条生育保险补助费：是指专项用于实施单位应缴纳生育保险费缺口的补助支出。

第十六条纳入地方社会保险统筹的实施单位，应按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定按时足额向社会保险经办机构缴纳社会保险费。实行系统内部统筹的实施单位比照上述规定办理。

第五章政策性社会性支出补助费

第十七条政策性社会性支出补助费：是指专项用于实施单位承担的政策性社会性支出补助，包括公检法司经费、教育经费、医疗卫生支出补助、政府经费。

第十八条公检法司经费：是指实施单位承担的公安局、检察院、法院、司法局、安全局的经费支出。

第十九条教育经费：是指实施单位承担的中小学校、中等职业技术学校及教育管理部门的经费支出。

第二十条医疗卫生经费：是指实施单位承担的医院、防疫站、卫生所及医疗卫生管理部门的经费支出。

第二十一条政府经费：是指政企合一实施单位承担的政府性的人员经费和公用经费支出。

第二十二条对原由实施单位承办的政策性社会性机构移交给其他单位的，由省级财政部门商同级林业主管部门制定具体资金划转办法。

第六章职工分流安置费和职工培训费

第二十三条职工分流安置费是指专项用于职工与企业解除劳动合同时的经济补偿金或一次性安置支出补助。

第二十四条职工培训费是指用于天保工程区富余职工基本职业技能培训的费用。

第七章固定资产管理

第二十五条实施单位用天保资金购置固定资产须报同级财政部门审批，并纳入政府采购范围。

第二十六条实施单位要加强对用天保资金购置的固定资产的管理，建立固定资产账卡，定期进行核对，保证账卡、账物相符。要建立健全固定资产的领用、保管、保养、管理制度，并定期对固定资产进行盘点清查。

第二十七条实施单位用天保资金购置的固定资产不计提折旧。

第八章监督与检查

关键词：基层支部；示范作用；三个作用

开展基层党支部工作，重在发挥党支部的工作效能，有效的发挥党支部的战斗堡垒作用，是新的历史时期，落实科学发展观、践行“三个代表”重要思想、贯彻落实党的十精神需要，也是基层党组织最基本的工作任务。围绕医院的中心任务，不断的加强党支部和党员队伍的自身建设，推进职工队伍建设和落实各项工作任务完成，是基层党支部工作永恒的主题。如何促使党支部能够紧密围绕生产管理抓党的建设，促各项工作的开展，概括起来，重在发挥五个作用。

一、发挥党员和领导干部先锋模范作用要表现在带头完成各项工作任务上

共产党员的先锋模范作用，是党的先进性所决定的。党的先进性，主要是它反映了人类社会的发展规律，特别是集中反映了中国先进生产力发展要求、中国先进文化前进的方向、中国最广大人民的根本利益。一方面体现在了党的理论、路线、纲领、方针、政策和各项工作上；另一方面体现在广大党员在实践党的理论、路线、方针、政策和完成各项工作所表现出来的身先士卒、率先垂范的先锋模范作用上。

在革命战争年代，共产党员的先锋模范作用主要表现在为中华民族的解放和独立不怕困难、努力奋斗、英勇献身的革命英雄主义上。在新的历史条件下，我们医院共产党员的先锋模范作用，应主要表现在为治病救人和促进医院发展贡献力量上来。医院全体党员如何有效发挥先锋模范作用，应按照医院党委保持共产党员先进性的基本要求，努力完成全年的各项工作任务、提高做好本职工作能力、全心全意服务于医院、争做医务人员的表率，诚心诚意办实事、尽心竭力解难事、坚持不懈做好事的模范，坚持争做勤奋工作，无私奉献、兢兢业业和创一流工作业绩的模范，坚持遵守党的纪律、身体力行、维护团结统一的模范。

共产党员特别是领导干部先锋模范作用，源于党组织和单位严格有效的教育、管理和监督，源于个人在改造客观世界的同时长期的坚持不懈地改造主观世界，加强党性锻炼和提高。在这里，外因是变化的条件，内因是变化的根据，内因通过外因发生变化，而且外因和内因的变化可以达到相互促变的目的。因此，在加强党员队伍的先进性建设时，一方面要建立一套教育、管理、监督相结合的保持共产党员先进性的长效机制，另一方面要强调共产党员特别是党员领导干部要自觉加强党性锻炼，不断提高自身素质特别是加强政治思想素质，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观、权力观、地位观、利益观。

建立保持共产党员先进性的长效机制，要在学习上下功夫。党支部要认真坚持“两学一做”和民主生活会、民主评议党员制度，组织开展好“7・1”建党纪念活动和不定期组织对党员要求进行教育活动，建设学习型支部和开展党员责任区目标管理和支部工作目标管理活动。要坚持从严治党原则，在加强党员管理上下功夫，着力抓好党员组织生活会召开、交纳党费、定期向支部汇报思想和工作，严格执行党的纪律，对于违纪党员和不符合党员条件的党员要严格按照《中国共产党纪律处分条例》及时进行处理。要在建立党内外监督和上下级监督相结合的监督机制上下功夫。强调党支部内部的党内监督，纪检监察部门的专职监督，管理部门的职能监督，工会组织的民主监督以及上下级之间的相互监督。

二、发挥党支部政治核心作用要表现在带头贯彻执行党的路线方针政策与医院的具体工作上

党支部处于基层思想政治工作的核心位置，应善于与行政领导紧密配合，从各自不同的角度广泛深入地开展思想政治工作，坚决做到贯彻执行党的路线方针政策与医院各项具体工作部署上不打折扣。党支部要坚持每季度的职工思想动态分析调研我作制度，并可以请医院各联系点领导参加，及时分析职工思想状况，根据中心任务和职工思想特点研究部署单位的思想政治工作思路和方法，坚持工作有针对性，任务分工到人，责任落实到人。开展并完善围绕医院管理的党员责任区活动，进一步发挥每个党员的作用，分解细化，明确每个党员的责任范围，责任对象和具体职责，按照责任范围、责任对象和具体职责，组织开展深入细致的思想政治工作。加强组织领导，根据需要，定期召开思想政治工作分析会，在规定时间内，对党员责任区活动进行检查考核。在组织开展党员责任目标管理和支部工作目标管理活动中，把开展思想政治工作做为活动的一项重要内容，注重做好个别人的思想转化工作，化解矛盾，克服消极因素，调动积极因素，激发职工的工作热情。

三、发挥党支部对党员特别是领导干部的监督作用，要体现在带头履行义务和职责、遵纪守法、廉洁自律上

对党员特别是各级党员干部以及其他工作人员的监督，是基层党组织的一项重要任务，是保障党员和各级领导切实履行义务、岗位职责以及严格遵纪守法、保持廉洁和促进各项任务完成的有效措施。

根据《中国共产党党内监督条例（试行）》，结合医院的实际情况，监督工作的重点内容是：遵守和其他党内法规、维护党中央的权威、贯彻执行党的路线方针政策和上级党组织决议决定及工作部署；遵纪守法、以法行政和遵守各项制度；贯彻民主集中制；保障党员权利；执行干部人事纪律；联系职工群众、维护和发展职工群众利益以及抓好廉洁自律和党风廉政建设工作等六个主要方面。

[关键词] 农民工；医疗保险；现状

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0049-04

[Abstract] Objective To study the current situation and needs of migrant workers in one district of Beijing to participate in medical insurance. Methods From January to February in 2016， 144 migrant workers were selected by cluster sampling method who had stayed more than six months in one district of Beijing. The survey focused on the current situation and needs of migrant workers to participate in medical insurance. Moreover， in February 2016， 6 migrant workers were selected by purposive sampling method to attend a qualitative interview including the situation of participating in medical insurance， the expectations to medical insurance， and so on. Results The investigation indicated that 43 （29.9%） migrant workers participated in medical insurance in Beijing， and 87 （60.4%） migrant workers participated in medical insurance in hometown. Compared with medical insurance of Beijing， only 12.6% medical insurance of hometown could reimburse outpatient service. The top three which migrant workers expected to be reimbursed were the fees of catastrophic medical insurance （74.3%）， outpatient service （61.1%） and hospital service （57.6%）. Qualitative interview showed that most of the migrant workers as temporary workers lived in Beijing and lacked of necessary medical insurance and preferred to the new rural cooperative medical system as first choice. They were not clear about the existing system of medical insurance. They decided to see a doctor based on the state of illness and their medical insurance situation. Conclusion The government should strengthen the responsibility of enterprises to purchase medical insurance for migrant workers， and accelerate the transfer of medical insurance， to provide health care protection for migrant workers.

[Key words] Migrant worker； Medical insurance； Current situation

《中流动人口发展报告（2015）》指出，到2014年年末我国流动人口达2.53亿人，呈现居留稳定性增强的特征[1]。流动就业的农民工占我国城市流动人口的80%[2]，其社会保障问题一直是我们面临的难题。随着社会保障体系的不断完善，医疗保险的覆盖率逐年递增，截至到2014年年底，83%的流动人口至少参加一种基本医疗保险[1]。通常情况下，农民纳入农村医疗保险体系，城镇居民则纳入城镇职工或城镇居民医疗保险体系，但专门针对流动人口的医疗保险制度却相对缺失[3]，为此各地针对农民工制订了各具特色的保障模式。就北京而言，2012年4月1日之后，农民工医疗保险向城镇职工医疗保险看齐[4]。改革后，农民工参保现况、需求以及对医保的期望是本研究关注的重点。

1 资料与方法

1.1 问卷调查

1.1.1 研究对象 本研究于2016年1～2月进行现场数据收集，研究对象为北京市某区的农民工，纳入标准为来京超过6个月以上的具有农业户口、跨省流动的外来人口。

1.1.2 研究方法 采用整群抽样的方法抽取北京市某区农民工作为研究对象，调查对象来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。通过问卷调查了解农民工参加医疗保险的现状和需求。问卷由研究小组自行设计，并经过专家论证，研究内容包括一般情况、健康状况、就医行为、参保情况、参保意愿等内容。

1.1.3 数据整理 采用Epidata 3.1建立数据库并对数据进行录入，利用SPSS 17.0对数据进行统计分析，其中农民工的一般情况用中位数、标准差、百分比等指标进行描述性统计分析。

1.2 定性访谈

1.2.1 访谈对象 采用目的抽样法，从参加问卷调查的农民工中抽取6名访谈对象。选取条件为：①有较强的语言组织和表达能力；②对本次研究表现出兴趣和认同。

1.2.2 研究方法 于2016年2月采用个人深入访谈的方法收集信息。访谈由1名经验丰富的研究人员实施，另外1名研究人T同时进行记录，经访谈对象同意后采取录音记录。访谈对象被告知本次访谈的目的和意义，并且可以随时终止访谈。访谈内容主要包括参加医保的类型、覆盖项目、满意度及对医保的期望等。访谈时间平均15 min。

1.2.3 资料分析 使用内容分析法[5]，访谈人员对所有访谈资料记录及录音进行阅读分析，了解资料大概内容；借助计算机进行转录、编码、归类、精简，提取出访谈主题；访谈成员开会讨论，对各自总结的访谈结果进行合并，解决分端，达成一致，以确保访谈内容的一致性及准确性。

1.2.4 质量控制 访谈人员有丰富的主持经验，能控制访谈的主题，提高访谈质量；经访谈对象同意后采用笔录加录音的方式，保证原始记录的完整性和准确性；资料分析采用先多人分别分析再讨论统一分析的方式。

2 结果

2.1 问卷调查结果

2.1.1 一般资料 本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷144份，有效回收率为96.0%。调查对象中男68人（47.2%），女76人（52.8%）。年龄为23～61岁，平均（39.72±9.62）岁；汉族140人（97.2%），少数民族4人（2.8%）；有暂住证118人（81.9%）；未婚12人（8.3%），已婚130人（90.3%），离异1人（0.7%），丧偶1人（0.7%）；小学及以下学历22人（15.3%），初中学历40人（27.8%），高中或中专学历55人（38.2%），大专或大学以上学历27人（18.8%）；月收入3000元以下27人（18.8%），3000～4999元55人（38.2%），5000～9999元50人（34.7%），10 000元及以上12人（8.3%）；租住楼房20人（13.9%），租住平房44人（30.6%），自购房屋12人（8.3%），住单位宿舍68人（47.2%）；个体经营31人（21.5%），企业职工33人（22.9%），家政保姆46人（31.9%），建筑工10人（6.9%），其他职业24人（16.7%）；平均每天工作（13.82±7.23）h；与单位签订正式合同59人（41%），单位为其上五险一金37人（25.7%）；定期寄钱回老家98人（68.1%）。

2.1.2 健康状况 调查显示，农民工慢性病的患病率为5.6%（8/144），2周患病率为7.6%（11/144），过去1年的住院率为5.6%（8/144）。过去1年中不包括因病进行健康体检的农民工76人（52.8%）。

2.1.3 参保现状 调查显示131人（91.0%）有医保，其中在北京有医保43人（29.9%），在家乡有医保87人（60.4%），北京和家乡都有医保1人（0.7%）。没有参加医保的因单位不给解决1人（7.7%），费用高自己没有购买3人（23.1%），认为没有必要4人（30.8%），没有合适医保类型2人（15.4%），其他原因3人（23.1%）。

2.1.4 医保报销项目和自己对医保的期望 调查发现，在北京有医保的农民工81.4%能够报销门诊费用，97.7%能够报销住院费用；在家乡有医保的农民工，12.6%能够报销门诊费用，85.1%能够报销住院费用；在两地参保的农民工能够报销大病医保的比例，北京为25.6%，家乡为21.8%；当问及自己最希望能够报销的三类项目时，依次为大病医保（74.3%）、门诊（61.1%）和住院（57.6%）。见表1。

2.1.5 参保意愿 当问及“如果用工单位或自己购买的医疗保险能够覆盖全家人，但是费用相对较高”时，47人（32.6%）表示还是有必要购买医疗保险，22人（15.3%）表示看情况，46人（31.9%）表示没有必要，29人（20.1%）表示不清楚。88人（61.1%）表示会给家人购买医保，135人（93.8%）表示明年还会参加医保。

2.1.6 对务工当地医疗服务质量的满意程度 在对务工当地医疗质量的满意程度进行分析时，采用李克特式评分，答案结果从低到高依次赋值1～5分，很满意赋值5分，很不满赋值1分，以每项问题的平均分作为该项问题的评分。其中医疗设备的评分最高为3.72分，医疗费用的评分最低为2.78分，总体满意度评分为2.90分。见表2。

2.1.7 对务工当地医保政策的知晓情况 在调查农民工对务工当地医保政策知晓情况时发现，表示对基本医疗保障制度比较了解和很清楚的共9人（6.3%）；对城镇职工大病医保比较了解和很清楚的共4人（2.8%）；表示对获取医保信息渠道比较了解和很清楚的共6人（4.2%）。见表3。

2.2 定性访谈结果

2.2.1 一般情况 男3人，女3人；大专学历1人，高中学历3人，初中学历1人，小学学历1人；年龄为25～56岁；在京工作时间为5～10年；来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。

2.2.2 医疗保险参保情况 少数农民工与北京的用工单位签订了正式合同，单位为其购买医保，并表示对这种城镇职工医疗保险比较满意。半数农民工为临时工，未与用工单位签定正式合同，同时由于经济原因也不考虑购买医保。

2.2.3 参保意愿 多数农民工在家乡购买新型农村合作医疗（简称“新农合”），尽管只能够报销住院的费用，门诊费用需要自费，同时生病需要回家看才能报销，但考虑到年老后可能会回乡，希望自己能够在看病方面有所保障，因此普遍认为购买新农合非常有必要。同时也有人听说异地就医今后也可以报销，对于在家乡参保的前景抱有很大希望。此外有部分农民工考虑到现有医保对大病医疗报销的缺失，购买了商业保险。

2.2.4 对医保制度知晓情况 多数农民工表示对现有医疗保险的类型、保障范围、保障项目等内容都不太了解，认为按照政府的规定参保和报销即可。所有的访谈人员均表示希望所有看病的费用类型都在报销范围内，自己应该承担一部分，但是如果国家能够都承担当然最好。

2.2.5 就\方式选择 所有农民工表示如果病情较轻，自己能够判断的情况下，会去附近的药店买药自己治疗；如果不知道是什么病，但症状较轻，会选择到就近、排队少的医院进行治疗；如果得了重病，在北京有医保的农民工会在北京接受治疗，医保在家乡的农民工会在北京确诊后回到家乡治疗，毕竟北京的诊断水平较高，而回家乡看病能够予以报销。

2.2.6 对家人的医保态度 所有的访谈对象都希望自己的家人有医保，多一份保障也能够减轻患病后的负担。当问及“如果在京务工单位能够为农民工购买覆盖全家人的医疗保险”，绝大多数人表示如果费用在自己能够承受的范围内，非常希望能够为家人购买医保。

3 讨论

3.1 企业责任弱化使农民工在京参保率低

研究结果显示，农民工总体参保率为91.0%，但仅29.9%在北京有医保，这与《中国流动人口发展报告2012》中所报告的数据相符，该报告指出就业流动人口在流入地的“五险一金”参加比重均不超过30%[2]。作为城市建设的主力军，农民工主要集中在劳动密集型的企业，企业有责任为其缴纳医疗保障费用。然而很多企业为了提高自身的利益，采取拒绝缴纳费用或给予低于缴费额度的补偿的做法，以降低成本缩减开支[6-7]。作为弱势群体的农民工尽管希望能够获得应有的保障，但如果因此而收入降低甚至丢掉工作，通常也就不考虑去争取了。此外农民工对医保类型的信息和信息获取渠道的缺失也影响他们对医保待遇的关注，势必会进一步影响他们对既得利益的争取。

3.2 医疗保障项目与农民工需求脱节

调查结果显示，目前农民工在北京和家乡所参加医保的保障项目差别主要体现在是否报销门诊费用。北京的农民工医保与城镇职工医疗保险并轨，保障的项目、起付线、封顶线以及报销比例等内容与城镇职工医保一致；而参加家乡新农合的农民工，多数只能报销住院的费用。可以看出城镇职工医疗保险无论从服务范围还是服务深度都要优于新农合[8-9]。此外，大病医保和大病医疗互助这两类保障项目的覆盖率还非常低，而农民工对大病医保和门诊费用的报销需求要高于住院费用的报销。这也说明现有适合农民工参加的医保类型在报销项目方面还不能够满足该人群的需求，这也要求政府在进行医保制度改革时需要从农民工的需求层面出发，真正减少农民工因缺乏必要保障而造成的“小病扛，大病拖”的不良就医习惯[10]。

3.3 异地报销难在短期内还将是农民工就医的屏障

目前我国有新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖95%以上的城乡居民[11]。然而，现行医保报销制度像一道无形的屏障影响着异地就医患者。不能报销或者报销比例低，垫付时间长，多次跑腿，手续麻烦，是他们常常要遇到的难题。长期以来，我国职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，加之医疗基本保障实行的是属地管理，各地区缴费水平、报销比例均存在差异，因此统筹层次低，各省之间信息联通不畅是制约医保转移接续的主要阻力[12-15]。为此2014年年底，三部委了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（下称《意见》）[16]。《意见》提出2015年基本实现省内异地住院费用直接结算。到2016年，将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。就目前的政策来看，异地报销的制度以异地安置退休人员为工作重点，而大多数农民工还将在一定时期内面临异地报销难的困境。因此还应从国家层面的顶层设计出发，加快医保的衔接，完善和统一医保制度。

3.4 小结

农民工医疗保障问题不仅从需方层面关乎该人群的整体健康水平，从供方层面关乎政府医疗卫生体系改革的成效，而且与公共卫生安全系数的问题密切相关。今后很长一段时间，应强化企业实施农民工医保的责任，增加保障类型和保障力度，着力于统一地区间医保的筹资水平以及地区内不同医保形式的筹资水平，建立医疗保障体系在城市间的有效转移衔接制度，真正为农民工的流动提供健康保障。对于无组织依托的农民工逐步纳入基本医保体系，同时加大投入建立农民工贫困医疗救助制度。唯有采取有效的措施提高农民工的医疗保障系数，农民工远期健康水平才有保证，也能减少“因贫致病，因病返贫”的发生，才能应对因人口流动带来的社会公共卫生隐患。

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