熟记病例分析应试技巧及答题模板,助你拿下满分! | 您所在的位置:网站首页 › 医考病例分析模板表格图片 › 熟记病例分析应试技巧及答题模板,助你拿下满分! |
实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol /L。 心电图:窦性心律,电轴右偏。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准(总分22分) 1.初步诊断(4分) (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)(1分)。 (2)Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分,答“I型呼吸衰竭”不得分)(2分)。 2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分) (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期: ①老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史(0.5分)。 ②长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳祛痰及抗感染治疗有效(1分)。 ③查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮呜音及湿性啰音(1分)。 ④肺功能检查:阻塞性通气功能障碍(1分)。 (2)Ⅱ型呼吸衰竭: ①慢性阻塞性肺疾病病史,本次急性加重,呼吸困难(0.5分); ②动脉血气分析:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg(1分)。 3.鉴别诊断(3分) ①支气管哮喘(1分); ②支气管扩张(1分); ③肺结核(1分)。 4.进一步检查(5分) ①血常规,血电解质,血糖,肝肾功能(1分)。 ②痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)(1分)。 ③胸部X线片检查或胸部CT(1分)。 ④超声心动图(0.5分)。 ⑤病情平稳后复查肺功能(1.5分) 5.治疗原则(5分) ①持续低流量吸氧,止咳、祛痰(1分); ②广谱抗生素抗感染治疗(1.5分)。 ③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗(1.5分)。 ④必要时机械通气(0.5分);⑤健康教育(0.5分)。 【例2】男性,72岁。间断咳嗽、咳嗽10年,活动后气短2年,呼吸困难加重1天。 患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰,痰多为白色黏痰,有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前,胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”,肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍,FEVl改善率6%(120m1)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重,伴左侧胸部不适,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热。既往体健,否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年,20支/日。子女身体健康,无遗传病家族史。 查体:T36.3℃。P100次/分,R23次/分,BPl35/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音,右肺叩诊呈清音,左肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hbl35g/L,WBC8.5×109/L,N0.72,Plt205×109/L。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准(总分22分) 1.初步诊断(4分) (1)慢性阻塞性肺疾病(2分); (2)左侧自发性气胸(2分)(仅答“自发性气胸”得1.5分)。 2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分) (1)慢性阻塞性肺疾病: ①老年男性,长期大量吸烟史(1分)。 ②慢性咳嗽、咳痰,冬春季明显,活动后气短(1分)。 ③肺功能示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性(1.5分)。 ④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱(0.5分)。 (2)左侧自发性气胸: ①突发呼吸困难加重,伴左胸不适(1分);②口唇略发绀,左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低(1分)。 3.鉴别诊断(4分) ①支气管哮喘(1分); ②支气管扩张(1分); ③肺栓塞(1分); ④肺大疱1分)。 4.进一步检查(3分) ①胸部高分辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)(1分); ②动脉血气分析检查(1分)。 ③心电图,超声心动图检查(1分)。 5.治疗原则(5分) ①休息、鼻导管吸氧(1.5分); ②胸腔穿刺抽气,必要时闭式引流(2分)。 ③应用支气管舒张剂(1分); ④戒烟,健康教育(0.5分)。 来源:网络 【向轩医考大同校区】联系老师 【向轩医考晋中校区】联系老师 【向轩医考吕梁校区】联系老师 【向轩医考许昌校区】 联系老师返回搜狐,查看更多 |
CopyRight 2018-2019 实验室设备网 版权所有 |