癌症放疗进入“可追踪照射”时代

2021年12月，千叶大学医学部附属医院（以下简称“千叶大学医院”）于日本国内首次将新型癌症放疗设备“MR-LINAC”投入使用。该设备整合了高精密的磁共振系统（MRI）和放射线治疗设备，实现比传统放疗设备更精准的癌症放射线治疗。 

◇什么是癌症放射线治疗 

癌症放射线治疗是与外科手术、药物疗法（抗癌剂治疗）并列的3大疗法之一。通过从体外照射放射线来消灭癌细胞或缓解疼痛。由于侵袭性（对身体的负担）较小，老年人及有并发症的患者也可以接受放射线治疗。此外，器官的功能、形态有可能得以保留，因此从对早期病例的根治、到中晚期病例的缓和治疗、再到QOL（生命质量）的提高、生存期的延长等，可以满足广泛的需求。 

一般的高能放射线治疗中使用的设备叫“LINAC”，使用直线加速器产生高能的放射线，多角度精准照射癌细胞。根据病情和治疗目的，可以进行几次到几十次的放射线治疗，放射量足以消灭癌细胞。 

近年来，“范围更小、精度更高、时间更短”成为了放射线治疗追求的目标，很多企业、机构都在竞相开发可以精准捕捉靶区、绕开正常组织的图像诱导技术。 

◇与MRI结合的优点 

千叶大学医院引进的瑞典医科达公司生产的MR-LINAC是将1.5T（特斯拉,磁场强度单位，其值越大所获得的图像分辨率越高）的高精密MRI与LINAC进行一体化整合的设备，该医院的放射线部长宇野隆介绍说，“（这台设备）最大的特点就是能看到治疗光束照射下的体腔内部”，其具有下述等优点：

・可以追踪病灶的位移变化的同时准确施照

・可以进行自适应调整（实时适应照射） 

（千叶大学医院的MR-LINAC与放射线部长宇野隆 ）

通过实时观察患者治疗过程中的体内变化，对因呼吸等而产生位移变化的器官也能够准确、可靠地进行照射。如果放射线没有照射到整个肿瘤，存活下来的癌细胞有可能会使肿瘤再次增大。因此，传统设备不得不设定可以覆盖误差范围的外放边界。而MR-LINAC可以减小外放边界，将对周围正常组织的影响控制到最小。 

按照传统放疗设备的照射前流程，首先要获取用于制定治疗计划的图像，然后在电脑上制定放射线照射的治疗计划（从哪个方向、以什么形式、用多大强度的剂量、照射多长时间等），在即将治疗前，再次通过CT获取图像以确认当天的器官位置等。对于大肠、膀胱等，因气体或尿液而容易产生位移或形态变化的器官以及与之相邻的器官，根据情况有可能需要排气或改变治疗计划。对于不能通过CT获得清晰图像的器官，有时还需要将小金属留置在体内作为“定位”标志。此外，每次CT拍摄还需承受与治疗无直接关系的辐射风险。 

而MR-LINAC可以省去治疗前CT拍摄等环节，实现侵袭性更低的治疗。 

（安装施工中的MR-LINAC的“心脏”部分） 

◇也可用于高难度的胰脏癌治疗 

目前，千叶大学医院考虑将在以下癌症治疗中使用MR-LINAC：

前列腺癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、头颈癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、寡转移/寡复发、脊椎肿瘤、食管胃结合部癌 

宇野部长表示，“像胰腺癌这种，只有幸运地早期发现并顺利接受外科手术才能长期生存的癌种，也有望通过精准放疗得以治愈。另外，还可以增加单次治疗的照射剂量来减少治疗次数”。 

对于消化管而言，如果受到大量放射线照射，可能会出现穿孔或狭窄的情况。拿胰腺癌举例，如果外放边界取值2cm的话，十二指肠也会受到放射线的照射。因此，按照以往的做法，需要同时采用化疗，以降低一次的照射剂量，在5～6周内照射25次。而MR-LINAC可以避开十二指肠、进行精准照射，这样通过增加单次的照射剂量，有可能将照射次数减少到5次左右，治疗时间缩短到1～2周。 

对于如何与传统的放射线治疗设备区分使用，宇野部长这样说到，“对于不太适用放射线的消化道等器官附近的肿瘤，能够一边观察一边施照是最为可靠的。这样可以避免癌症治疗过程中用到的剂量损伤脏器的正常组织功能。为了进一步发挥设备优势，MR-LINAC将首先用于被消化道、脊髓等脏器包围或与其相邻的肿瘤治疗上。以前，以外科手术为主要治疗手段的肝胆胰癌症患者，或许将优先成为MR-LINAC的治疗对象。” 

 “从它的特点来看，应该可以更精准地对患者进行温和的放疗”。宇野部长对MR-LINAC寄予了期望。 

据医科达公司称，全世界共有37台同型号的治疗设备在运行中（截止到2021年10月），并正在不断积累各种病例。 

在日本国内，除了千叶大学医院之外，大阪市立大学医学部附属医院、东北大学医院也正在引进MR-LINAC，但是千叶大学医院是第一家开始投入使用的医院。其最初计划是在2021年春天开始运行，但是由于新冠疫情的影响，外国技术人员入境受到限制，因此投入使用的时间推迟了半年左右。 

另据中国国内相关媒体报道，2020年4月，深圳南山医院改扩建项目完成了中国首个“MR-LINAC”直线加速器区域的施工，待后续设备调试完成可投入使用。  

参考信息：https://news.yahoo.co.jp/articles/c4864a194ba4f3c6d56f4419adce313e1a14e5b1