医学伦理学案例分析题

1. 患者男，83岁，农民。家住偏远山区，5年前因咳嗽住院，被诊断肺癌，最近病情又发作，再次入院治疗。检查发现已扩散至身体其它部位，患者拒绝继续治疗，想将钱留给妻子养老，并请求医生给予安乐死。而妻子则恳请医生一定要为老伴治疗。

[参考答案]在我国，病人的自主性并不是决定继续治疗的主要因素，家属的意见也同等重要。该案例中，老两口间深厚的感情使医生不知应该按谁的意愿行事,在情理上,应为患者治疗,但在经济上又应患者花掉过多的费用,而使老伴日后的生活无保障，况且患者又无法康复。因此，医生应尽其所能采取最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的支持疗法，让患者能和老伴多生活一段时间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。 .考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦；不进行抢救和治疗，对患者、他人均是有益的，这也是对病人自主性的尊重。医生应向家属解释清楚，必要时可以出示病人立下的字据。

患者意愿和家属意愿不同，医生如何 答：1确定病人是否具有自主决策能力：a考虑年龄，我们建议18周岁以上才具有自主决策能力，而18周岁以下则不具有自主决策权；b精神状况是否胜任这种决策，是否有昏迷痴呆等病理精神障碍； 2遵循以下原则：病人本人和家属的意愿都应考虑。在病人具有选择能力时，病人本人和家属意见无法统一，侧重病人的意见；3当医务人员的最佳方案遭到自主选择能力正常的病人或者家属的拒绝时，则应该搞清楚拒绝的真实理由，然后有针对地做解释工作，如果这种努力失败，应尊重这一选择，同时做好详细和完整的病案记录。

2. 患者，古某，男35岁，2010年12月，查出患上尿毒症，需进行换肾手术。古某有兄弟四个，患者排行第二，肾脏的捐赠者是最小的弟弟古新营，老四智力水平低于常人。让老四古新营给老二古新城捐肾是，“全家人一起做出的决定”为了让在外打工的老大和老三不因捐肾而损失劳动力。老二老四一同住进了医院，经检查，哥俩的肾脏配型指标完全吻合。记者采访中，老四一直低着头坐在哥哥床边。对于“是否愿意给哥哥捐肾”，他停顿了一会，点点头小声回答：“愿意。”他也说希望哥哥快点好起来。不过，捐肾对他会有什么影响，他摇头说“不知道”。

[参考答案] 征求其弟弟的意见，其弟弟为残疾人，更应尊重其自主权。虽然起弟弟回答了同意，但是其不知道捐肾后对自身身体的影响。弟弟具有知情权和自主权，我们应该为其详细讲解捐肾后的影响，再让其做出决定。如果其弟弟不同意供肾，其父母应放弃他们的考虑，对患者改用透析等治疗措施。

3. 假设你在外科实习，病房来了一位需要手术治疗的患者，可患者拒绝手术治疗，这时你应该从哪些角度来思考并处理这个问题？

[参考答案]医务人员应该首先判断患者的“拒绝”是否有效，即是否具有自主选择力 ①患者如果十周岁以下则视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无效。 ②患者如果十八周岁以上，在排除无病理性选择力丧失的情况下，其拒绝有效。 ③患者如果十周岁以上十八周岁以下，医生应根据其病情等有关情况，灵活掌握。 ④如果患者出现认知、记忆、情感、思维、行为等方面的障碍，即精神症状和神经体症时，则可判定其病理性自主选择力丧失(必要时可请有关医生会诊)。这种情况钱某的拒绝无效。 医务人员的对策： ①如果患者自主选择力丧失，则其拒绝无效。而同钱某的家人、单位、监护人进行联系；由他们对入院治疗与否进行选择并按照他们的要求给予相应的治疗。②如果患者自主选择力正常，则其拒绝有效。这时医务人员应设法搞清病人拒绝的真实理由，从而为病人提供对治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重病人的意愿，同时作好详细和完整的病案记录。

4. 来自新生牛犊的微囊化细胞移植到严重疼痛的病人的脊柱，可以在中枢神经系统产生有缓解疼痛效应的物质。这方法可被用于有严重神经疼痛的晚期癌症病人。1998一1999年期间一项相关的临床试验在欧洲展开，85名伴有严重神经疼痛的癌症病人成为受